碳酸锂中毒综合解析与临床救治
基于国际指南与临床循证的专业诊疗方案
毒理机制
神经毒性
阻断神经元钙通道
抑制去甲肾上腺素、多巴胺释放
抑制GSK-3酶，干扰细胞信号转导
电解质紊乱
竞争性抑制肾小管钠重吸收
引发低钠血症
减少锂排泄，形成恶性循环
器官损伤
肾小管坏死
抑制甲状腺激素释放
心肌细胞钠钾泵功能障碍
急性中毒
胃肠道症状
1~2小时内出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻
神经系统症状
震颤、肌无力，进展至意识模糊、抽搐、昏迷（血锂>2.5mmol/L）
慢性中毒
主要表现
共济失调、构音障碍、锥体外系反应
隐匿性
血锂>1.5mmol/L即可出现症状
治疗方案
1. 立即终止暴露
停用碳酸锂，口服1小时内可洗胃清除胃肠道残留
2. 强化排泄
静脉补液
生理盐水扩容，目标尿量200~300ml/h
利尿剂
呋塞米20~40mg静脉注射
碱化尿液
5%碳酸氢钠维持尿pH 7.5~8.5
3. 血液净化指征
血锂>4.0mmol/L（急性）或>2.5mmol/L（慢性）
意识障碍、顽固性抽搐、肾功能不全（eGFR
<30ml>常规治疗无效或血流动力学不稳定
药物关键参数
| 参数 | 数值 |
|---|---|
| 规格 | 250mg/片，300mg缓释片 |
| 治疗剂量 | 600~900mg/日（口服，分2~3次） |
| 目标血锂浓度 | 0.6~1.2mmol/L（急性期） |
| 中毒阈值 | >1.4mmol/L |
| 重度中毒浓度 | >2.5mmol/L |
| 致死浓度 | >3.0mmol/L（伴多器官衰竭） |
碳酸锂中毒危重抢救病例
病例资料
既往史
双相情感障碍史5年，长期服碳酸锂500mg bid；慢性肾病CKD2期
主诉
突发意识模糊、呕吐3小时
现病史
误服碳酸锂缓释片30片（300mg/片，总量9g），2小时后出现喷射性呕吐、震颤，进行性意识障碍
入院评估
生命体征
GCS评分8分，血压85/50mmHg，心率45次/分
实验室检查
血锂3.2mmol/L，血钠128mmol/L
肾功能
肌酐186μmol/L
抢救措施
终止吸收
清水洗胃至澄清（服毒后4小时内）
补液促排
生理盐水500ml/h×2小时，后减至150ml/h；5%碳酸氢钠100ml静脉滴注；呋塞米20mg静推
血液净化
血液透析4小时（血流量250ml/min），后转为CRRT 24小时
支持治疗
地西泮10mg静推控制抽搐；阿托品0.5mg静推纠正窦缓
救治经验总结
关键决策
双重净化策略：HD快速降浓度 + CRRT防反弹
血锂监测：净化后2、6、12小时必测，延展监测至72小时
教训警示
慢性肾病者碳酸锂应减量（250mg qd）
缓释片中毒洗胃窗口可延至4~6小时，但需防误吸
指南更新与临床要点（2025年）
血液净化新共识
2024年日本指南强调CRRT为血流动力学不稳定者一线选择
解毒剂进展
新型锂制剂AL001（离子共晶体）可降低外周蓄积，国内Ⅲ期临床试验中
长期管理
2025年Lancet研究证实锂盐维持治疗可降抑郁住院风险25%，但需严格血锂监测
标签： 碳酸锂中毒
还木有评论哦，快来抢沙发吧~