百草枯中毒诊疗指南（2025年更新版）
基于《百草枯中毒诊疗指南（2025年更新版）》、《百草枯中毒诊断与治疗"泰山专家共识"》、《百草枯中毒救治"齐鲁方案"》及《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》整合编写
概述
百草枯（Paraquat, PQ）属联吡啶类除草剂，对人畜剧毒。口服自杀为主要中毒途径（占90%），其次为皮肤接触、误服污染食物或职业暴露。因无特效解毒剂，病死率高达50%~80%，口服量＞40mg/kg者病死率接近100%。
病因与发病机制
毒性机制
1 氧化应激损伤：百草枯通过还原型辅酶Ⅱ（NADPH）还原生成超氧阴离子（O₂⁻）和羟基自由基（OH⁻），引发脂质过氧化、DNA断裂及蛋白质变性。
2 线粒体损伤：抑制复合物Ⅰ，阻断电子传递链，导致ATP耗竭及细胞凋亡。
3 主动蓄积效应：肺泡Ⅰ/Ⅱ型细胞主动摄取百草枯，肺组织浓度达血浆6~10倍，致进行性肺纤维化（"百草枯肺"）。
4 免疫炎症失衡：激活中性粒细胞和巨噬细胞，释放IL-6、TNF-α等促炎因子，加重肺损伤。
临床表现（分期）
早期（＜24小时）
消化道：口腔烧灼、糜烂溃疡、恶心呕吐、腹痛（严重者呕血、便血）
肝肾损害：ALT/AST↑、血肌酐↑（24小时内出现）
实验室检查：白细胞＞20×10⁹/L（预后不良指标）
中期（1~7天）
肺损伤：进行性呼吸困难、低氧血症，CT呈"毛玻璃样改变"
多器官衰竭：急性肾损伤（少尿）、心肌损伤（ST-T改变）、肝衰竭
晚期（＞7天）
不可逆肺纤维化：CT呈"网格状影"，PaO₂＜60mmHg，最终死于呼吸衰竭
诊断标准
确诊依据
明确百草枯接触史（剂量、途径、时间）
尿液定性检测：硫代硫酸钠显色法（蓝紫色为阳性）
血浆定量检测：HPLC法（＞0.1μg/mL提示预后不良；＞3μg/mL病死率100%）
辅助检查
影像学：胸部CT动态监测（早期毛玻璃影→晚期网格状纤维化）
实验室：动脉血气（低氧血症）、肝肾功、心肌酶谱
治疗方案（基于"泰山共识"与"齐鲁方案"）
早期急救（中毒后4~6小时内）
皮肤/眼接触
肥皂水冲洗皮肤≥15分钟，眼部清水冲洗≥20分钟
口服中毒
催吐：意识清醒者口服清水500~1000mL诱导呕吐
洗胃：2%碳酸氢钠溶液或清水，总量10~15L（警惕胃穿孔）
吸附剂：15%漂白土悬液1L或活性炭（1g/kg，最大50g）胃管注入
导泻：20%甘露醇250mL或硫酸镁30g口服
毒物清除与血液净化
血液灌流（HP）
指征：血浆浓度＞0.1μg/mL或摄入量＞10mL（20%溶液）
方案：中毒后4小时内启动，每日1次×3天，每次2~4h（HA型树脂灌流器）
联合CRRT：合并急性肾损伤时使用
药物治疗
抗氧化治疗
乙酰半胱氨酸：负荷量150mg/kg（生理盐水250mL静滴×1h），维持量50mg/kg q6h×72h
维生素C+谷胱甘肽：维生素C 3~5g/d + 谷胱甘肽1.8g/d（生理盐水100mL静滴）
免疫调节
甲泼尼龙：500~1000mg/d（生理盐水100mL静滴×30min）×3天，后减量至0.5mg/kg/d维持
环磷酰胺：15mg/kg/d（最大1g）静滴×2天（生理盐水250mL×1h），后改1g/d口服×7天
抗纤维化
吡非尼酮：600mg tid口服（需联用激素，监测肝功）
依达拉奉：60mg bid静滴×14天（生理盐水100mL×30min）
呼吸支持
无创通气
早期PaO₂＞60mmHg
有创通气
PaO₂＜60mmHg时采用低潮气量策略（6~8mL/kg）
鉴别诊断
| 中毒类型 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 敌草快中毒 | 肺纤维化少见，以脑水肿、肾衰为主 |
| 有机磷中毒 | 胆碱酯酶↓、毒蕈碱样症状（流涎、瞳孔缩小） |
| 草铵膦中毒 | 无肺纤维化，以神经兴奋（抽搐）为主 |
预后评估
| 高危因素 | 病死率 |
|---|---|
| 口服量＞40mg/kg | 100% |
| 血浆浓度＞3μg/mL（6小时） | 100% |
| 早期白细胞＞20×10⁹/L | ＞90% |
| 合并急性肾损伤 | 80% |
危重抢救病例分析（模拟病例）
病例资料
既往史
女性，50kg，无基础病史
主诉
家属发现口服20%百草枯约30mL（推算剂量120mg/kg）后1小时送医
现病史
0~1小时：频繁呕吐胃内容物，诉口腔烧灼痛
1~4小时：意识模糊，尿少（＜20mL/h），血肌酐升至180μmol/L
4~24小时：进行性呼吸困难，SpO₂降至85%，CT示双肺弥漫毛玻璃影
诊治经过
急诊处理（0~2小时）
生理盐水洗胃10L，活性炭50g胃管注入，甘露醇250mL导泻
血液灌流（2~4h，HA树脂灌流器），同时CRRT维持
药物治疗
甲泼尼龙：1000mg + 生理盐水100mL静滴×30min（每日1次×3天）
环磷酰胺：750mg（15mg/kg） + 生理盐水250mL静滴×1h（每日1次×2天）
乙酰半胱氨酸：负荷量7.5g（150mg/kg） + 生理盐水250mL静滴×1h，后3.75g q6h维持
呼吸支持
24小时PaO₂＜60mmHg，行气管插管+低潮气量通气（潮气量400mL，PEEP 10cmH₂O）
结局
第3天血浆百草枯浓度0.5μg/mL，但肺纤维化进展，第7天死于呼吸衰竭
救治经验总结
成功点
早期灌流（4h内启动）降低初始毒物负荷
足量免疫抑制剂（激素+环磷酰胺）延缓肺损伤进程
不足点
延迟抗氧化治疗：依达拉奉未在24小时内联用
氧疗不当：早期SpO₂＞90%时仍予高浓度氧（＞50%），加重氧化损伤
未监测药物毒性：环磷酰胺未及时减量（第3天中性粒细胞降至0.8×10⁹/L）
参考文献指南
《百草枯中毒诊断与治疗"泰山专家共识"》（山东大学齐鲁医院，2023）
《百草枯中毒诊疗指南（2025年更新版）》（医海无涯，2025）
《百草枯中毒救治"齐鲁方案"》（山东大学齐鲁医院）
《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》（中华急诊医学杂志，2020）
注：病例为模拟教学案例，用于临床决策推演
标签： 百草枯中毒
还木有评论哦，快来抢沙发吧~