上呼吸道感染（URTI）系统解析与急诊病例示例
基于最新中外临床实践指南的专业解读
一、上呼吸道感染（URTI）系统解析
病因机制
病原体分布
病毒（70%~80%）：鼻病毒（50%）、冠状病毒、流感/副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。
细菌（20%~30%）：主要为A组溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
诱发因素
受凉、淋雨、疲劳致呼吸道防御功能下降，病原体（常驻或外源）趁机繁殖。
病理机制
病毒侵入鼻咽上皮细胞→局部炎症反应→黏膜充血水肿、分泌物增多→鼻塞/流涕/咽痛；部分病毒（如鼻病毒RV-C）可直接损伤气道上皮。
临床表现
普通感冒
鼻部卡他症状：喷嚏、鼻塞、清涕（2~3日后变稠）
低热/头痛轻微，咽干痒、声嘶，病程5~7天
病毒性咽炎/喉炎
咽炎：咽痒/灼热感为主，咽痛轻（吞咽痛提示链球菌感染）
喉炎：声嘶、犬吠样咳、喉喘鸣（儿童警惕窒息）
疱疹性咽峡炎
高热、咽痛，咽部灰白疱疹/溃疡（柯萨奇病毒A型）
细菌性扁桃体炎
高热（>39℃）、咽痛剧烈，扁桃体脓苔、颌下淋巴结肿痛
诊断标准
临床诊断
（无需常规病原学检测）：
必备：急性起病的鼻塞/流涕/咽痛/声嘶任一症状
支持：发热、颌下淋巴结肿痛、扁桃体脓苔
辅助检查
血常规：病毒→白细胞正常/↓、淋巴细胞↑；细菌→白细胞↑、中性粒细胞↑核左移
影像/病原检测：仅需排除肺炎（胸片）或鉴别流感（咽拭子）时使用
治疗方案
遵循"对症为主、避免滥用抗菌药物"原则（2023指南强调）
一般治疗
休息、多饮水、空气流通
对症药物（根据症状选择）
| 症状 | 推荐药物及用法（50kg成人） | 注意事项 |
|---|---|---|
| 发热/肌痛 | 对乙酰氨基酚500mg q6h prn（≤3天） | 避免超量（肝毒性） |
| 鼻塞 | 伪麻黄碱60mg q8h | 高血压慎用 |
| 流涕/喷嚏 | 氯雷他定10mg qd | 嗜睡副作用 |
| 咳嗽 | 右美沙芬15mg q6h prn | 痰多者禁用 |
抗病原治疗
抗病毒：普通感冒无需常规使用；流感需48h内用奥司他韦（75mg bid×5天）
抗菌药：仅限细菌感染证据（脓苔+高热+中性粒细胞↑）：
首选青霉素V钾 500mg qid×10天，或阿莫西林1g tid×10天
青霉素过敏：阿奇霉素500mg qd×3天
鉴别诊断
需排除以下疾病：
过敏性鼻炎
脱离过敏原后症状速缓、无发热、清水涕量多
流感
高热（>39℃）、全身酸痛显著，流行病学史+咽拭子确诊
传染病前驱期（麻疹/流脑等）
特征性皮疹、脑膜刺激征、疫区接触史
COVID-19
味嗅觉丧失、呼吸困难，抗原/PCR检测鉴别
二、急诊病例示例（基于指南的规范化诊疗）
病例资料
基本信息
男，32岁，办公室职员
主诉
咽痛、发热2天，加重伴声嘶1天
既往史
体健，无慢性病，青霉素过敏（皮疹）
现病史
2天前受凉后咽干痒，次日咽痛加剧伴吞咽困难，体温38.9℃，自服"感冒灵"无效。1天前出现声嘶、咳嗽少痰，无喘息/胸痛
查体
T 39.2℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 125/80mmHg
扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆黄色脓苔，颌下淋巴结触痛（+）
双肺呼吸音清，无湿啰音
辅助检查
血常规：WBC 14.2×10⁹/L↑，N 89%↑，L 8%↓
胸片：双肺纹理清晰，无渗出
诊治经过
诊断
细菌性扁桃体炎（A组链球菌感染可能性大）
依据：高热+脓苔+中性粒细胞显著升高
治疗
液体复苏
生理盐水500ml ivgtt（输注时间>1h）纠正脱水
退热镇痛
对乙酰氨基酚 0.5g po prn（24h内≤4次）
抗菌治疗（青霉素过敏）
阿奇霉素 500mg + 5%葡萄糖250ml ivgtt qd（输注时间>1h）×3天
咽喉消肿
地塞米松5mg iv st（单次缓解气道水肿）
转归
24h后体温降至37.8℃，咽痛减轻。3日后改口服阿奇霉素500mg qd×2天，总疗程5天痊愈
救治经验总结（急诊要点）
快速鉴别重症
脓苔+WBC↑→细菌感染；声嘶+喘鸣→警惕喉梗阻（需留观）
精准抗感染
青霉素为首选，但需详细询问过敏史；阿奇霉素覆盖链球菌/嗜血杆菌，且日剂单次使用便捷
避免过度输液
无脱水/进食障碍者优先口服补液，需静脉给药时控制盐水用量（≤500ml/24h）
激素使用原则
仅限严重咽肿/喉炎单次使用，避免掩盖病情进展
标签： 上呼吸道感染
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