百草枯中毒诊疗指南与病例分析

admin 2025-11-15 11:28:39 27 0

百草枯中毒诊疗指南与病例分析

基于最新中外指南的专业诊疗方案

急诊科医师专业参考 | 更新日期: 2025年1月

一、百草枯中毒诊疗指南

1.1 概述

百草枯（Paraquat, PQ），化学名1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐，是一种速效、触杀型除草剂。其固体纯品为白色晶体，商品制剂常加入警戒色（墨绿色或蓝绿色）、臭味剂和催吐剂。

关键信息：百草枯对人体毒性极强，主要损伤肺脏，可导致不可逆的肺纤维化和呼吸衰竭，成人经口致死量约为20%溶液5-15毫升（约一口）。由于无特效解毒剂，死亡率很高。

1.2 病因与毒理机制

中毒途径

消化道：口服，最常见
呼吸道：吸入
皮肤黏膜：接触吸收

毒代动力学

吸收：经口摄入后，主要在小肠吸收，吸收率约5%-15%
分布：表观分布容积大（1.2-1.6 L/kg），具有肺靶向性——肺内浓度可达血浆浓度的6-10倍
代谢与排泄：很少在体内代谢，主要以原形经肾脏排泄

毒理机制

氧化应激：核心机制，产生大量活性氧（ROS）
线粒体损伤：诱导线粒体功能障碍
炎症与免疫失衡：激活中性粒细胞、巨噬细胞等
细胞凋亡与纤维化：导致肺纤维化

1.3 临床表现

早期（数小时内）

局部腐蚀：口腔、咽喉、食管黏膜灼伤
胃肠道：剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻
其他：皮肤接触可致皮炎、灼伤

中期（1-3天）

多器官功能障碍：肾损伤、肝损伤、胰腺炎

晚期（3天至数周）——肺纤维化期

进行性呼吸困难是典型表现
可能有一个"假愈期"（症状暂时缓解）
影像学可见磨玻璃样变，最终发展为肺纤维化
患者多死于急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭

注意："假愈期"是百草枯中毒的重要临床特征，医护人员需保持高度警惕，不能因症状暂时缓解而放松治疗。

1.4 诊断标准

诊断主要依据接触史、临床表现和实验室检查。

接触史确认

明确或高度可疑的百草枯接触史。带上原包装瓶就诊至关重要。

临床表现

典型的口腔灼伤、急性肺损伤/ARDS、肝肾功能损害等。

实验室检查

血/尿百草枯浓度测定：确诊依据
常规检查：血常规、肝肾功能、电解质、动脉血气分析
尿液：尿百草枯定性/定量检测
影像学：胸部CT是评估肺损伤的关键

1.5 治疗方案

核心原则：争分夺秒，尽早清除毒物；综合支持，防治靶器官损伤。

以下是基于指南和专家共识的详细治疗方案，针对假设的50公斤成年患者的具体用药示例：

1. 立即终止暴露与清除毒物（黄金1小时内）

皮肤污染：立即脱去衣物，用肥皂水和流动清水彻底清洗
口服中毒：

吸附剂：蒙脱石散30克（6包）溶于50毫升水中
导泻：20%甘露醇250毫升口服或胃管注入
催吐：现场立即进行！服后10分钟内用手指或筷子刺激咽喉部催吐
洗胃：入院后立即进行。建议在服毒后2小时内完成
吸附与导泻：

2. 促进毒物排出

血液净化：是核心救治手段，应尽早开始（6小时内最佳）

血液灌流：首次2小时，之后可每4-6小时一次
CVVHDF：泵速250毫升/分钟
组合模式：推荐连续性静脉-静脉血液透析滤过串联血液灌流
具体参数（50kg患者）：

3. 药物治疗

糖皮质激素与免疫抑制剂：

甲泼尼龙：首日500-1000毫克，溶于100毫升 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注

抗氧化与自由基清除：

乙酰半胱氨酸：8克/日，分次加入250-500毫升 5%葡萄糖注射液中静脉滴注
大剂量维生素C与维生素E：维生素C 3-5克/日

4. 支持对症治疗

呼吸支持：

氧疗：严格把握指征！禁止常规给氧
机械通气：采用肺保护性通气策略
体外膜肺氧合：对常规通气无效的难治性低氧血症

1.6 鉴别诊断

鉴别疾病	主要鉴别点
敌草快中毒	主要靶器官是肾脏和中枢神经系统，肺纤维化相对少见
有机磷农药中毒	典型胆碱能危象表现，血胆碱酯酶活力显著降低，有特效解毒剂
其他除草剂中毒	如草甘膦、草铵膦，毒性相对较低，主要表现为胃肠道刺激
重症肺炎/ARDS	无百草枯接触史，血/尿中检不出百草枯

1.7 预后

预后极差，与摄入量直接相关。

预后预测指标

摄入量：>40 mg/kg几乎100%死亡
血百草枯浓度：

服后2小时 > 2 μg/mL
服后4小时 > 1.6 μg/mL
服后6小时 > 1.0 μg/mL
服后10小时 > 0.5 μg/mL，死亡率接近100%

百草枯中毒严重指数：= 血百草枯浓度 × 服毒至就诊时间

SIPP < 10：有可能存活
10 < SIPP < 50：通常因呼吸衰竭晚期死亡
SIPP > 50：多因循环衰竭早期死亡

1.8 主要参考文献指南

中国医师协会急诊医师分会. 《急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）》[J]. 中国急救医学, 2013, 33(6): 484-489.
Dinis-Oliveira RJ, et al. Paraquat poisonings: mechanisms of lung toxicity, clinical features, and treatment. Crit Rev Toxicol. 2008;38(1):13–71.
Apollo Hospitals. 百草枯中毒：了解風險、症狀和治療方案 (2025).
BMJ Best Practice. Organophosphate poisoning (Last updated: Oct 2025).