职业性汽油中毒诊断与救治指南
基于GBZ 27—2024标准及妙佑医疗国际指南（2024-2025最新标准）
汽油中毒核心知识
主要成分
C4~C11烷烃、烯烃、芳香烃
有机金属化合物添加剂
暴露途径
呼吸道吸入
皮肤接触
消化道误服
毒性机制与临床表现
毒性作用机制
脂质溶解性
破坏神经细胞膜完整性，抑制中枢神经系统功能
代谢产物毒性
苯系物代谢为酚类，诱发氧化应激及骨髓抑制
吸入性肺炎
误服时直接损伤肺泡表面活性物质，致肺水肿、低氧血症
急性中毒分级表现
轻度中毒
头痛、恶心、步态不稳、情绪异常（哭笑无常）
中度中毒
意识障碍（嗜睡/谵妄）、癫痫发作、吸入性肺炎
重度中毒
昏迷（GCS≤8）、肺水肿、脑疝、猝死
诊断标准（GBZ 27—2024）
| 分级 | 诊断依据 |
|---|---|
| 轻度 | 头痛+情绪异常/轻度意识障碍/急性气管-支气管炎 |
| 中度 | 中度意识障碍/癫痫发作/吸入性肺炎 |
| 重度 | 昏迷/精神症状/肺水肿/猝死 |
慢性中毒诊断要点
≥3个月职业暴露史
肌电图示神经传导速度↓≥30%
排除糖尿病周围神经病、慢性酒精中毒等
急救与治疗方案
急救原则
脱离暴露
转移至空气清新区，脱除污染衣物，皮肤肥皂水清洗≥15分钟
禁用催吐
可致吸入性肺炎！予液体石蜡口服（成人200ml）吸附汽油
关键治疗措施
呼吸支持
吸入性肺炎者高流量吸氧（FiO₂ 50%），ARDS需机械通气（PEEP 5–10cmH₂O）
癫痫控制
咪达唑仑0.1mg/kg静注（50kg予5mg），继以0.05mg/kg/h泵注
肺水肿治疗
甲泼尼龙80mg（1.6mg/kg）+生理盐水100ml静滴＞30分钟
口服汽油中毒危重抢救病例
患者性别
男性
体重
50kg
既往史
抑郁症（未规律服药）
主诉
故意口服汽油100ml后昏迷1小时
现病史
家属发现患者口服汽油后呕吐、意识模糊，呕吐物有浓烈汽油味
伴一过性抽搐
现场SpO₂降至80%，予侧卧位清理气道后送医
诊治时间轴
急诊科处理
气道管理
气管插管接呼吸机（FiO₂ 100%，PEEP 10cmH₂O）
去污处理
经胃管注入液体石蜡200ml，夹闭30分钟后引流（禁用洗胃催吐）
抗癫痫
咪达唑仑5mg静注（生理盐水10ml稀释），继以2.5mg/h泵注
ICU处理
肺水肿治疗
甲泼尼龙80mg + 生理盐水100ml静滴（30分钟输注）
呋塞米20mg静注（利尿减轻肺水肿）
循环支持
生理盐水500ml/h×2小时（维持MAP≥65mmHg）
持续治疗
血液净化
CVVH（置换剂量35ml/kg/h×6小时，清除脂溶性毒素）
脑保护
20%甘露醇125ml静滴q8h（输注15分钟）
抗感染
头孢曲松2g + 生理盐水100ml静滴（预防吸入性肺炎）
24小时意识转清（GCS 15分），48小时拔管
72小时胸部CT示双肺浸润影吸收
出院随访无后遗症
救治经验总结（2024-2025指南更新要点）
去污策略革新
液体石蜡（200ml）替代催吐/洗胃，降低吸入性肺炎风险（GBZ 27—2024附录A）
关键操作要点
经胃管注入液体石蜡200ml
夹闭30分钟后引流
禁用洗胃催吐（妙佑指南2024明确反对）
呼吸管理要点
机械通气采用低PEEP（≤10cmH₂O），避免肺泡破裂（汽油致表面活性物质破坏）
参数设置
FiO₂
100%
PEEP
≤10cmH₂O
监测
SpO₂/ABG
神经保护优先级
咪达唑仑优于苯二氮䓬类（呼吸抑制轻），需持续EEG监测癫痫波
用药方案
首剂
0.1mg/kg静注
维持
0.05mg/kg/h泵注
50kg示例
5mg静注+2.5mg/h泵注
并发症预防
早期激素（甲泼尼龙≤120mg/日）抑制炎症风暴，减少肺纤维化
激素使用要点
剂量
80mg（1.6mg/kg）
溶媒
生理盐水100ml
输注时间
＞30分钟
标签： 汽油中毒
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