喹硫平中毒系统总结与危重病例分析

admin 2025-11-22 23:16:54 12 0

喹硫平中毒系统总结与危重病例分析

基于最新中外指南及文献的系统性诊疗方案

临床急诊重症医学药理学

药物基础信息

药物规格

富马酸喹硫平片剂：25mg、100mg、200mg、300mg/片

剂量范围

治疗剂量

成人150–800mg/d（分次服用）
儿童青少年（精神分裂症/双相躁狂）400–800mg/d

中毒剂量

成人≥2g（需重症监护）
儿童>100mg即可能中毒

致死剂量

≥10g（个体差异大，儿童或耐受差者更低剂量可致命）

中毒机制

喹硫平通过多受体拮抗作用导致毒性：

中枢抑制

拮抗多巴胺D₂、5-HT₂受体

低血压/心动过速

外周α₁受体阻滞（血管舒张）

抗胆碱能效应

拮抗M₁受体（谵妄、肠麻痹）

临床表现

典型"三联征"

中枢抑制

嗜睡→昏迷（GCS≤8分）、言语不清、抽搐（罕见）

循环衰竭

低血压（收缩压<90mmhg）
窦性心动过速（心率>100次/分）

呼吸抑制

呼吸频率<10次>

其他表现

消化系统

呕吐、肠鸣音消失

横纹肌溶解

CK>1000U/L

治疗方案

1. 紧急复苏（ABCD原则）

气道管理

GCS≤8分或呼吸抑制者立即气管插管

循环支持

首剂生理盐水10–20ml/kg快速输注（50kg患者：500–1000ml）
顽固性低血压：去甲肾上腺素0.05–0.5μg/kg/min泵入（禁用肾上腺素，因加重低血压）

2. 毒物清除

洗胃

服毒1小时内或持续呕吐者，温生理盐水分次灌洗（总量10–20L）

活性炭

50g胃管注入（无肠梗阻者）

3. 血液净化指征与方式

指征	推荐方式	备注
血药浓度>1mg/L	HP（血液灌流）	清除蛋白结合毒物（结合率83%）
摄入量>5g或顽固低血压	HP+CRRT联合	CRRT维持内环境稳定
横纹肌溶解/急性肾损伤	CVVH模式	清除肌红蛋白

4. 对症治疗

癫痫

劳拉西泮0.1mg/kg IV（最大4mg）

心律失常

纠正电解质后β受体阻滞剂（避免用IA/IC类抗心律失常药）

鉴别诊断

需排除以下疾病：

其他精神药物中毒

三环类抗抑郁药（宽QRS波）
苯二氮䓬类（氟马西尼可逆转）

代谢性疾病

糖尿病酮症酸中毒（血糖>16.7mmol/L）
肝性脑病（血氨>50μmol/L）

脑血管意外

头颅CT排除脑出血/梗死

危重抢救病例分析（假设体重50kg）

病例资料

性别/年龄

女，28岁

主诉

家属代诉"口服喹硫平100片（10g）后昏迷3小时"

既往史

双相情感障碍，长期服喹硫平300mg/d（依从性差）

现病史

与家属争吵后吞服喹硫平100mg×100片（10g），1小时后出现嗜睡→言语不清→昏迷伴呕吐，送医时GCS 5分。

诊治经过

时间	干预措施	药物配制与用法
0小时	气管插管（PCV模式，FiO₂ 100%）生理盐水洗胃5000ml 活性炭50g胃管注入	生理盐水快速输注1000ml（20ml/kg）
2小时	血液灌流（HP）联合CRRT 每8小时1次，共3次	去甲肾上腺素泵入：0.3μg/kg/min（50kg配法：12mg+NS 40ml，泵速5ml/h）
持续治疗	液体复苏：NS 1000ml/24h 纳洛酮促醒：0.4mg IV q1h（总量≤4mg）	纠酸：5%碳酸氢钠125ml IV（pH <7.2时）<> 营养支持：20%白蛋白100ml IV（低蛋白血症时）
72小时	停呼吸机，第5日转普通病房