成人感染性休克诊疗规范考核试卷（2025版）一、单项选择题（每题1分，共10分）
1. 2024 SSC指南推荐，感染性休克患者启动抗菌药物的最晚时限是？
A急诊就诊后3小时内
B休克诊断后1小时内
C完成影像学检查后
D血培养采样后2小时内
E入住ICU后6小时内
答案：B
解析：
SSC 2024指南强调"1小时集束化"管理，抗菌药物需在休克诊断后1小时内使用（Crit Care Med 2024;52:1-32）
2. 首小时液体复苏的晶体液首选类型是？
A0.9%生理盐水
B平衡盐溶液（如林格氏液）
C3%高渗盐水
D5%葡萄糖液
E羟乙基淀粉
答案：B
解析：
SSC 2024推荐平衡晶体液（证据等级强），人工胶体和高氯溶液增加肾损伤风险
3. 血管活性药物的一线选择是？
A多巴胺
B肾上腺素
C去甲肾上腺素
D血管加压素
E苯肾上腺素
答案：C
解析：
去甲肾上腺素仍是SSC指南推荐的一线血管升压药（目标MAP 65-70 mmHg）
4. 液体复苏后仍低灌注，首选的监测指标是？
A中心静脉压（CVP）
B动脉血乳酸
C尿量
D混合静脉血氧饱和度（SvO₂）
E下腔静脉变异度（IVC-US）
答案：B
解析：
血乳酸是评估组织灌注的核心指标，2小时内下降≥10%提示复苏有效
5. 感染性休克合并ARDS的机械通气策略错误的是？
A潮气量4-6 mL/kg预测体重
B平台压≤30 cmH₂O
C高PEEP（>15 cmH₂O）常规应用
D允许性高碳酸血症（pH>7.15）
E每日自主呼吸试验
答案：C
解析：
PEEP需个体化设定，高PEEP仅在中重度ARDS推荐（NEJM 2025;392:305）
6. 糖皮质激素的使用指征是？
A所有感染性休克患者
B需≥0.25 μg/kg/min去甲肾上腺素维持血压
C合并活动性消化道出血
D血乳酸>8 mmol/L
E确诊肾上腺皮质功能不全
答案：B
解析：
SSC 2024限定用于血管活性药物需求量大者（Hydrocortisone 200 mg/d IV）
7. 早期识别感染的生物标志物首选？
A降钙素原（PCT）
BC反应蛋白（CRP）
C白细胞计数
DIL-6
EPresepsin
答案：A
解析：
PCT对细菌感染特异性最高，指导抗菌药物疗程（IDSA 2025指南）
8. 肾脏替代治疗（RRT）启动时机是？
A血肌酐>176 μmol/L
B尿量<0.3 ml="">
C严重高钾血症（K⁺≥6.5 mmol/L）
D液体过负荷伴氧合恶化
E代谢性酸中毒（pH<7.25）<>
答案：C
解析：
危及生命的电解质紊乱是RRT绝对指征（KDIGO 2024更新）
9. 凝血功能管理的关键是？
A血小板<50×10⁹>
B肝素抗凝常规使用
CD-二聚体升高即用抗凝剂
D纤维蛋白原<1.5 g="">
EINR>2.0输注新鲜冰冻血浆
答案：D
解析：
纤维蛋白原是脓毒症凝血病核心指标，<1.5 g="">
10. 营养支持原则正确的是？
A休克复苏后24小时内启动肠内营养
B首选全肠外营养
C目标热卡35 kcal/kg/d
D严格避免经胃喂养
E血糖控制目标4.4-6.1 mmol/L
答案：A
解析：
早期肠内营养（24-48小时）可保护肠黏膜屏障（ESPEN 2025）
二、多项选择题（每题2分，共10分）
1. 符合2024 SSC"1小时集束化"措施的是？
A血乳酸测定
B使用抗菌药物前留取血培养
C广谱抗菌药物1小时内静脉给药
D晶体液复苏30 mL/kg
E血管活性药维持MAP≥65 mmHg
答案：ABC
解析：
D改为"初始复苏液"，E为"必要时使用"（Crit Care Med 2024）
2. 需紧急感染源控制的疾病包括？
A坏死性筋膜炎
B化脓性胆管炎
C感染性心内膜炎
D肠穿孔腹膜炎
E社区获得性肺炎
答案：ABD
解析：
坏死性组织/梗阻性感染需12小时内干预（SURGISS研究2025）
3. 血管活性药物联用指征包括？
A去甲肾上腺素>0.5 μg/kg/min仍低血压
B心输出量降低（CI<2.5 l="">
C心动过速>130次/分
D血乳酸持续升高
E合并心功能不全
答案：ABDE
解析：
可加用血管加压素（0.03 U/min）或多巴酚丁胺（SSC 2024）
4. 微循环评估的有效方法是？
A舌下微循环成像
B毛细血管再充盈时间（CRT）
C中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
D近红外光谱（NIRS）
E动脉血压波形分析
答案：ABD
解析：
CRT>3秒是组织低灌注敏感指标（微循环共识2025）
5. 免疫调节治疗新策略包括？
AIL-6受体拮抗剂
B干扰素γ
C胸腺法新
D粒细胞集落刺激因子
E免疫检查点抑制剂
答案：ACE
解析：
针对免疫麻痹阶段，胸腺法新可降低28天病死率（JAMA 2025;333:210）
三、情景模拟病例分析题（共10小题，每题3分，共30分）
病例1（社区获得性肺炎致休克）
男性，68岁，高热咳嗽3天，呼吸急促入院。查体：T 39.5℃，P 128次/分，R 32次/分，BP 78/45 mmHg，SpO₂ 88%。血气：pH 7.18，PaO₂ 52 mmHg，Lac 6.5 mmol/L。胸片示右肺大片实变。
1. 首要处理措施是？
A紧急气管插管
B静脉推注生理盐水500 mL
C抽血培养后立即用哌拉西林/他唑巴坦
D行胸部CT增强扫描
E静注去甲肾上腺素
答案：C
解析：
1小时内抗菌治疗是生存关键，肺炎首选抗假单胞菌β-内酰胺类
2. 液体复苏后BP 85/50 mmHg，应选择？
A追加1000 mL平衡液
B启动去甲肾上腺素
C输注白蛋白40 g
D行肺动脉漂浮导管监测
E静脉推注地塞米松10 mg
3. 机械通气后出现顽固低氧（PaO₂/FiO₂=80），应加用？
A高频振荡通气
B一氧化氮吸入
C俯卧位通气
D肺复张手法
E体外膜肺氧合
答案：C
解析：
重度ARDS（PaO₂/FiO₂<100）优先俯卧位（≥16小时>
病例2（腹腔感染术后休克）
女性，55岁，胆肠吻合术后3天，突发高热、腹痛。BP 80/40 mmHg，HR 135次/分，腹肌紧张。CT示腹腔积液，WBC 28×10⁹/L，Lac 5.2 mmol/L。
4. 此时最关键的处理是？
A急诊剖腹探查
B万古霉素+美罗培南静脉给药
C快速输注2000 mL生理盐水
D置入腹腔引流管
E床旁超声评估心功能
答案：B
解析：
腹腔感染需覆盖G-杆菌和肠球菌，碳青霉烯类+糖肽类联合
5. 手术清除坏死组织后血压仍低，应监测？
A中心静脉压
B心输出量（CO）
C动脉乳酸清除率
D胃粘膜pH值
E微循环血流
答案：C
解析：
乳酸清除率是复苏效果的金标准，2小时下降≥10%提示有效
6. 术后第2天肌酐升至265 μmol/L，应？
A呋塞米持续泵入
B限制液体入量
C肾脏替代治疗
D输注新鲜冰冻血浆
E多巴胺小剂量利尿
答案：B
解析：
AKIⅠ期优先限液+优化灌注，避免肾毒性药物
病例3（耐药菌致难治性休克）
男性，72岁，ICU住院10天，呼吸机支持。新发高热，BP 70/35 mmHg，多巴胺20 μg/kg/min维持。痰培养：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）。
7. 抗菌药物应选择？
A替加环素+头孢哌酮/舒巴坦
B多粘菌素B单药
C阿米卡星+左氧氟沙星
D亚胺培南大剂量延长输注
E磷霉素+米诺环素
答案：A
解析：
CRAB首选替加环素（100 mg负荷）+舒巴坦制剂（IDSA 2025）
8. 升压药方案调整正确的是？
A改用去甲肾上腺素
B加用血管加压素0.03 U/min
C肾上腺素替代多巴胺
D联用米力农强心
E苯肾上腺素减外周阻力
答案：AB
解析：
多巴胺已淘汰，推荐去甲肾上腺素+血管加压素联合
9. 出现血小板<30×10⁹>
A输注血小板1治疗量
B静脉丙种球蛋白
C重组人凝血因子Ⅶa
D停用肝素类药物
E血浆置换
10. 免疫调节治疗可考虑？
A干扰素γ 100 μg皮下注射
BIL-7受体激动剂
C胸腺法新1.6 mg 皮下 bid
DPD-1抑制剂
E糖皮质激素冲击
答案：C
解析：
胸腺法新提升T细胞功能，降低继发感染率（Lancet Resp Med 2025）
四、问答题（共50分）
1. 液体复苏的"四阶段管理"（15分）
液体复苏四阶段管理：
抢救期（0-3h）：
优化期（4-6h）：
稳定期（24-48h）：
撤离期（>72h）：
依据：ADQI 2025液体管理共识
2. 血流动力学分型治疗（20分）
| 分型 | 特征 | 治疗策略 |
|---|
| 高排低阻型 | CI>4.0, SVV<10%<> | NE+早期抗感染+限制性液体 |
| 低排高阻型 | CI<2.5, svr="">2000 | NE+多巴酚丁胺+心功能评估 |
| 微循环衰竭型 | CRT>4s, P(v-a)CO₂>6 mmHg | 改善氧输送（Hb≥70 g/L）+抗氧化剂 |
依据：SSC 2024血流动力学分型指南
3. 1小时Bundle执行障碍的后果（15分）
1小时Bundle执行障碍后果：
抗菌药物延迟：
液体复苏不足：
感染源控制延误：
监测缺失：
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