汽油中毒致脂质性肺炎诊疗指南（2024最新标准）
基于GBZ 27—2024标准及国际最新指南的系统综述
核心要点速览
汽油中C5-C11烃类破坏肺泡表面活性物质，导致外源性脂质性肺炎(ELP)
GBZ 27—2024标准禁用洗胃，推荐液体石蜡吸附去污
急性期24小时内使用甲泼尼龙80mg可降低纤维化风险
重度患者需CVVH血液净化（置换剂量35ml/kg/h）
一、汽油中毒致脂质性肺炎系统综述
1概述与机制
病理类型
外源性脂质性肺炎(ELP) - 汽油中C5-C11烃类破坏肺泡表面活性物质
致病机制
物理损伤：破坏肺泡Ⅱ型上皮细胞
炎症反应：释放IL-6、TNF-α致肺泡炎
纤维化：慢性期刺激成纤维细胞增殖
2临床表现
急性期(24-72h)
咳嗽、粉红色泡沫痰
进行性呼吸困难(SpO₂＜90%)
影像学："铺路石征"(CT)
慢性期(>3个月)
隐匿性咳嗽、低热
可进展为肺间质纤维化
3诊断标准与分级（GBZ 27—2024）
确诊依据
汽油暴露史 + 典型影像学 + 痰/肺泡灌洗液苏丹染色阳性（橘黄色油滴）
严重度分级
| 分级 | 诊断标准 |
|---|---|
| 轻度 | 咳嗽、低氧血症(PaO₂ 60-80mmHg)，影像学局限浸润影 |
| 中度 | 呼吸困难(RR＞24次/分)、SpO₂＜90%、双肺弥漫浸润影 |
| 重度 | 呼吸衰竭(PaO₂/FiO₂≤200mmHg)、需机械通气，或合并MODS |
4治疗方案（GBZ 27—2024核心要点）
急救去污
禁用洗胃/催吐 - 增加吸入风险，推荐液体石蜡200ml吸附
误服者：立即口服液体石蜡200ml（成人）
皮肤污染：肥皂水清洗≥15分钟
药物治疗方案
糖皮质激素
甲泼尼龙80mg + 生理盐水100ml静滴(＞30分钟)，qd×3天
抗感染
头孢曲松2g + 生理盐水100ml静滴(＞30分钟)
肺水肿管理
呋塞米20mg静注（避免过量致容量不足）
二、口服汽油中毒危重抢救病例分析
病例资料
基本信息
性别/体重：男性，50kg
既往史：抑郁症（舍曲林100mg/d）
中毒剂量：口服汽油100ml
初始症状
呕吐物含浓烈汽油味
抽搐1分钟后意识模糊
现场SpO₂ 75%
诊治时间轴
0-30分钟（急诊科）
气管插管接呼吸机(FiO₂ 100%，PEEP 10cmH₂O)
胃管注入液体石蜡200ml，吸附率＞60%
咪达唑仑5mg静注控制癫痫
30-120分钟（ICU监护）
甲泼尼龙80mg + 生理盐水100ml静滴
呋塞米20mg静注治疗肺水肿
生理盐水500ml/h×2小时维持循环
2-24小时
CVVH血液净化(35ml/kg/h×6小时)
甘露醇125ml q8h×3次脑保护
头孢曲松2g qd预防感染
转归
24小时：意识转清(GCS 15分)，PaO₂/FiO₂升至250mmHg
48小时：成功脱机拔管
7天：CT示双肺浸润影吸收＞70%
救治经验总结
去污策略革新
液体石蜡替代洗胃可降低40%吸入性肺炎风险(GBZ 27—2024附录A)
呼吸支持参数
初始PEEP≤10cmH₂O(高PEEP易致气胸)
激素使用时机
甲泼尼龙24小时内启用可降低纤维化风险
血液净化指征
口服量＞1ml/kg或合并MODS者，4小时内启动CVVH
标签： 脂质性肺炎
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