布洛芬中毒规范化诊疗解析及模拟病例
依据2025年《急性中毒诊断与治疗中国专家共识》更新版及国际最新循证证据整理
布洛芬中毒系统解析
药物基本信息
• 规格：片剂：100mg、200mg、400mg；缓释胶囊：300mg；混悬液：100mg/5ml
• 治疗剂量：成人200–400mg/次，每4–6小时1次，日极量≤1.2g
• 中毒剂量：成人>100mg/kg（单次）或>400mg/kg/日（慢性）
• 致死剂量：成人>6g（个体差异大），儿童最低致死量5g
中毒机制
• 前列腺素合成抑制：胃肠黏膜屏障破坏、肾血流减少
• 线粒体功能障碍：氧化磷酸化解耦联→阴离子间隙增高型代谢性酸中毒
• 中枢神经毒性：GABA受体抑制→癫痫、昏迷
• 血小板功能抑制：出血倾向
临床表现分期
| 分期 | 时间窗 | 症状与体征 |
|---|---|---|
| 急性期 | 0–4小时 | 恶心、呕吐、上腹痛、嗜睡 |
| 代谢期 | 4–24小时 | 阴离子间隙酸中毒（AG>12mmol/L）、低血糖、少尿（肌酐↑） |
| 器官损伤期 | >24小时 | 消化道出血、癫痫、昏迷、肝损伤（AST/ALT↑）、QT间期延长 |
治疗方案
急救与毒物清除
活性炭：摄入4小时内给予1g/kg（最大50g），混悬于生理盐水胃管注入
洗胃指征：>100mg/kg且≤2小时（意识障碍者先气管插管）
禁用催吐：加重黏膜损伤风险
对症支持
纠正酸中毒：5%碳酸氢钠125ml静滴（>30分钟），目标pH>7.3
抗癫痫：地西泮5–10mg静注（成人），重复至发作停止
胃肠保护：奥美拉唑40mg + 生理盐水100ml静滴（>30分钟）
血液净化指征
满足任一条件即启动：
摄入量≥400mg/kg
顽固性酸中毒（pH
<7.2，乳酸>5mmol/L）昏迷（GCS≤8分）或癫痫持续状态
急性肾损伤（AKIN 2–3级）
首选血液灌流（HP）
布洛芬蛋白结合率>90%，HP清除率显著高于透析（HA330树脂灌流器，血流速150–200ml/min，持续2–4小时）
次选CRRT
合并多器官衰竭或血流动力学不稳定时
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 对乙酰氨基酚中毒 | 肝坏死为主（ALT>1000U/L），N-乙酰半胱氨酸有效 |
| 水杨酸盐中毒 | 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒，耳鸣 |
| 甲醇/乙二醇中毒 | 渗透压间隙>10mOsm/kg，草酸盐结晶尿 |
| 脓毒症休克 | 降钙素原>2ng/ml，感染灶证据 |
布洛芬中毒模拟病例（50kg成人）
基本信息
性别年龄：女性，28岁
体重：50kg
主诉：家属发现意识模糊伴呕吐2小时
既往史：抑郁症（口服舍曲林100mg/日）
现病史
3小时前因情感冲突自服布洛芬缓释胶囊48粒（300mg/粒，总量14.4g），2小时后出现喷射性呕吐（3次）、嗜睡进行性加重
入院查体
BP：80/50mmHg
HR：128次/分（窦速）
RR：32次/分（深大呼吸）
SpO₂：94%（未吸氧）
昏迷：GCS 7分
瞳孔：双侧2mm（光反射迟钝）
辅助检查
血气
pH：7.16
PaCO₂：28mmHg
HCO₃⁻：10.2mmol/L
Lac：5.6mmol/L
AG：25mmol/L
生化
K⁺：5.9mmol/L
Cr：201μmol/L（基线60μmol/L）
ALT：120U/L
毒物检测
血布洛芬浓度：350mg/L（治疗浓度<30mg>
诊治经过
初始复苏（0–30分钟）
气管插管保护气道（GCS≤8分）
快速补液：生理盐水500ml静脉推注（15分钟）→ BP升至90/60mmHg
活性炭：50g + 生理盐水200ml胃管注入（入院20分钟内）
血液净化（1–3小时）
指征：摄入量288mg/kg（>400mg/kg阈值70%），pH
<7.2，昏迷<>方式：血液灌流（HA330灌流器，血流速180ml/min，持续3小时）
效果：灌流后血布洛芬浓度降至105mg/L（清除率70%）
药物干预
纠酸：5%碳酸氢钠125ml + 生理盐水250ml静滴（输注时间>60分钟）→ 复查pH 7.28
升压：去甲肾上腺素0.15μg/kg/min持续泵入→ MAP 75mmHg
护胃：奥美拉唑40mg + 生理盐水100ml静滴（>30分钟）
监测与调整
每4小时复查血气：酸中毒纠正后停用碳酸氢钠（避免低钾抽搐）
24小时尿量>0.5ml/kg/h → 未予利尿剂
转归
6小时意识转清（GCS 15分），48小时肾功能恢复（Cr 85μmol/L），5天出院
救治经验总结
HP时效性关键：服药后4小时内启动HP，可显著降低毒物负荷
酸中毒的双刃剑：碳酸氢钠纠酸需动态监测，目标pH 7.3–7.45，过度碱化加重低钾
隐匿性肾损伤预警：即使早期尿量正常，仍需监测肌酐至72小时（肾毒性高峰延迟）
参考文献
《基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识》（中华急诊医学杂志，2025）
《急性中毒诊断与治疗中国专家共识（2025更新版）》（中华急诊医学杂志）
《布洛芬误服过量处理与急救》（丁香园，2020）
《对乙酰氨基酚中毒》（默沙东诊疗手册）
《血液灌流技术吸附炎症细胞因子的临床应用进展》（中国中西医结合急救杂志）
注：致死剂量数据参考TOXNET个案及中国毒物数据库；血液灌流清除率基于树脂吸附剂体外实验；病例设计符合2025年共识推荐流程。
标签： 布洛芬中毒
还木有评论哦，快来抢沙发吧~