急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识（2025）

admin 2025-09-27 13:08:28 19 0

基于最新临床研究与急诊救治需求的权威指南

毒代动力学特点

吸收与分布

吸收途径：消化道（主要）、呼吸道、皮肤、眼
消化道吸收：24h吸收率约30%，达峰时间8-12h，存在肠肝循环持续吸收
组织分布：脂肪 > 血液 > 肝 > 肾 > 肌肉 > 脑，易穿透血脑屏障

代谢与清除

代谢产物：肝内代谢为溴代吡咯腈（毒性为原药的10倍）
半衰期：约56小时
排泄途径：70%经粪便/尿液排泄，血液灌流后需警惕毒物再释放入血

中毒机制与靶器官损伤

核心病理机制

代谢物溴代吡咯腈抑制线粒体氧化磷酸化，阻断ATP合成 → 细胞能量衰竭

心脏

心肌能量衰竭

脑

中枢神经系统损伤

骨骼肌

横纹肌溶解

临床表现与分期

分期	时间窗	症状与体征
潜伏期	数分钟-14天	恶心、呕吐、腹痛（消化道暴露）；皮肤红肿（皮肤暴露）；易被误诊为轻症
进展期	1-7天	高热（>38.5℃）、大汗、肌酸激酶（CK）↑↑、意识障碍（昏迷/谵妄）、肌强直、瘫痪
衰竭期	4-20天	中枢性呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍（心肝肾功能衰竭）→ 高病死率

诊断标准

确诊依据

毒物接触史
典型临床表现
血/尿毒物检测（液相色谱-质谱法）

关键实验室指标

CK > 1000 U/L
肌红蛋白↑
肝酶↑
乳酸↑、代谢性酸中毒

救治方案（循证推荐）

清除毒物（证据等级Ⅱ，推荐A）

消化道暴露

6h内清水洗胃
活性炭50g q6h×3天
甘露醇导泻

皮肤/眼暴露

流动水冲洗 ≥ 15分钟

血液净化（证据等级Ⅲ，推荐B）

指征

昏迷
CK > 5000 U/L
进行性加重的代谢性酸中毒

方案

血液灌流（HP）为首选
每次2-3h，q12h×3-5次
必要时联用CVVH（连续静脉-静脉血液滤过）

对症支持治疗

降温

物理降温
退热药（对乙酰氨基酚）
避免布洛芬加重肝损

纠正代谢紊乱

碳酸氢钠纠酸（目标pH > 7.2）
维持血钾3.5-4.5 mmol/L

器官保护

心肌损伤：磷酸肌酸钠 1g ivgtt qd
肝损伤：还原型谷胱甘肽 1.8g ivgtt qd
横纹肌溶解：大量补液 + 碱化尿液

禁用药物

苯二氮䓬类

加重中枢抑制

丙泊酚

加重线粒体损伤

β受体阻滞剂

抑制代偿性心率增快

预后评估

死亡高危因素

服毒量 > 10%溶液50mL
进展期出现昏迷/高热/CK > 10,000 U/L
合并混合农药中毒

病死率

60-80%

死亡高峰为中毒后4-20天

典型病例报告（模拟50kg患者）

患者基本信息

性别/年龄

女性，50岁

主诉

自服"甲维·虫螨腈"农药约60mL 3小时，伴呕吐、头晕

既往史

抑郁症5年，未规律服药；无肝肾疾病

现病史

呕吐3次（含绿色药液），诉头晕、上腹灼痛，无意识障碍

12h

体温升至38.5℃，全身大汗，四肢无力，血CK 1,520 U/L

48h

体温39.8℃，谵妄，双下肢肌力0级，CK升至15,800 U/L，肌酐180 μmol/L

诊治经过

时间	治疗措施	药物用法（50kg体重）
0-2h（急诊科）	洗胃（温清水8L）活性炭50g胃管注入 + 20%甘露醇125mL导泻建立静脉通路	生理盐水500mL + 10%氯化钾10mL ivgtt（维持水电解质）
2-24h（ICU）	首次血液灌流（HP）降温（冰毯+对乙酰氨基酚0.5g口服）碱化尿液	HP参数：炭肾灌流器，血流速150mL/min，肝素抗凝（首剂40mg，维持10mg/h） 5%碳酸氢钠100mL ivgtt st，后以250mL/h泵入（尿pH目标7.0）
24-72h	q12h HP × 3次 CVVH（持续48h）器官支持治疗	磷酸肌酸钠：1g + 5%葡萄糖250mL ivgtt qd（30min输完）还原型谷胱甘肽：1.8g + 生理盐水100mL ivgtt qd 补液：生理盐水200mL/h
第4天	出现呼吸衰竭 → 气管插管机械通气	咪达唑仑镇静：0.05mg/kg/h iv泵入（避免丙泊酚）
第7-14天	意识转清，肌力恢复至3级，CK降至580 U/L → 转普通病房康复	营养支持：肠内营养混悬液500mL qd