急性酒精中毒最新指南与病例分析
中华医学会急诊医学分会《急性酒精中毒诊治共识》2024年更新要点
指南核心内容
诊断标准
必备条件
明确过量饮酒史（乙醇量计算：酒精量(g) = 饮用量(ml) × 酒精浓度(%) × 0.8）
呼出气/呕吐物有酒味 + 以下之一：
行为异常（攻击、情绪不稳）
神经功能障碍（共济失调、复视、言语含糊）
意识障碍（昏睡至昏迷，GCS评分下降）
确诊依据
血乙醇浓度 ≥ 11 mmol/L（50 mg/dL）
临床分级与处理
| 分级 | 诊断标准 | 急诊处理 |
|---|---|---|
| 轻度 | 兴奋期，GCS=15，步态不稳但无攻击行为 | 观察 + 补液（5%葡萄糖500ml + 生理盐水500ml） |
| 中度 | 昏睡（GCS 6-8）、躁动无法控制、代谢紊乱（低血糖/酸中毒） | 纳洛酮0.4-0.8mg IV + 纠代谢紊乱 + 防误吸 |
| 重度 | 昏迷（GCS≤5）、休克、多脏器衰竭 | 气管插管 + 机械通气 + 血流动力学支持 |
关键治疗措施
洗胃适应证
仅限摄入酒精30分钟内、深昏迷且未呕吐者（已少用）
解毒药物
纳洛酮：首剂0.8mg IV，继以1.2mg + 5%葡萄糖250ml静滴（维持6小时）
美他多辛：900mg + 生理盐水100ml静滴（30分钟输注），加速乙醇代谢
补液方案
晶体液1500ml（葡萄糖:生理盐水=1:1） + 维生素B6 100mg、维生素C 2g IV
低血糖者：50%葡萄糖40ml IV bolus
并发症防治
横纹肌溶解
CK > 1000 U/L → 碱化尿液 + 足量补液（200-300 ml/h）
"假日心脏"综合征
房颤/室速 → 电解质纠正 + 心电监护
Wernicke脑病
长期酗酒者，立即补充维生素B1 100mg IV
典型病例分析（重度急性酒精中毒）
病例资料
基本信息
性别年龄：男，25岁
体重：50 kg
主诉：饮白酒后昏迷1小时，伴呕吐数次
既往史：偶饮酒，无慢性病，无药物过敏
现病史
朋友聚餐饮用52%白酒约400ml（乙醇量≈160g），30分钟内饮完。1小时后出现意识模糊、呕吐胃内容物，逐渐昏迷，呼之不应，无抽搐及大小便失禁。
查体
生命体征
T 36.0℃，P 120次/分（细弱），R 8次/分（浅慢），BP 80/50mmHg
深昏迷（GCS=4），双侧瞳孔2.5mm，光反射迟钝
颜面苍白，皮肤湿冷，呼吸酒味，双肺湿啰音
辅助检查
血乙醇浓度：320 mg/dL（重度中毒）
血气：pH 7.18，乳酸5.6 mmol/L，血糖2.2 mmol/L
生化：K+ 2.8 mmol/L，CK 1500 U/L，肌酐正常
ECG：窦性心动过速
诊治经过
1. 初始复苏
体位：平卧，头偏一侧，清除口鼻呕吐物 + 吸痰
气道支持：气管插管 + 机械通气（FiO₂ 40%，PEEP 5 cmH₂O）
静脉通路：开通双静脉通路（18G留置针）
2. 药物治疗
纳洛酮：0.8mg IV推注（慢推＞1分钟） → 继以1.2mg + 5%葡萄糖250ml静滴（50ml/h）
美他多辛：900mg + 生理盐水100ml静滴（30分钟输完）
纠正代谢紊乱：
50%葡萄糖40ml IV（缓推） → 继以5%葡萄糖500ml + 10%氯化钾10ml + 维生素B6 100mg静滴
5%碳酸氢钠125ml IV（纠正酸中毒）
生理盐水500ml快速输注（30分钟）提升血压
3. 支持治疗
保暖（温毯覆盖）
导尿监测出入量（尿量目标≥100 ml/h）
心电监护 + 每30分钟评估GCS
4. 转归
2小时后血压升至100/60mmHg，GCS升至8分（可睁眼）
6小时意识转清（GCS=15），拔管后转观察室
24小时后CK降至500 U/L，出院
救治经验总结（急诊医师视角）
气道优先
重度中毒者呕吐误吸风险高，需早插管。
个体化药物联用
纳洛酮（阿片受体拮抗）促醒 + 美他多辛（激活乙醛脱氢酶）加速乙醇代谢，二者联用较单用清醒时间缩短40%。
纠正"隐形杀手"
低血糖（＞40%患者出现）可致不可逆脑损伤，首剂葡萄糖必须及时。低钾/酸中毒诱发恶性心律失常，需动态监测血气。
防并发症
昏迷患者查CK（防横纹肌溶解），长期饮酒者禁用纳洛酮（可能诱发戒断反应）。
避免过度治疗
洗胃仅适用于极早期未呕吐者，催吐已淘汰（增加误吸风险）。
临床决策需结合患者具体饮酒量、基础疾病及并发症调整。最新指南强调：美他多辛已成为重度中毒的一线解毒剂，其通过激活乙醛脱氢酶加速乙醇代谢，且对酒精性肝病有保护作用，但禁用于支气管哮喘及帕金森病患者。
标签： 急性酒精中毒
还木有评论哦，快来抢沙发吧~