百草枯中毒专业医学分析与救治指南
基于中国"泰山共识"及循证医学证据整理
中毒机制与靶器官损伤
氧化应激损伤
百草枯(PQ)通过NADPH还原生成联吡啶自由基，与氧分子反应产生活性氧(ROS)，引发：
脂质过氧化
蛋白质变性
DNA断裂
靶器官损伤
通过多胺转运体富集于肺泡细胞，致肺泡出血、水肿，晚期进展为不可逆肺纤维化("百草枯肺")
急性肾小管坏死，肌酐清除率下降10~20倍，加剧PQ蓄积
直接腐蚀黏膜，诱导炎症因子释放
临床表现与分期
潜伏期
口服后数分钟至数天，量大者即刻呕吐
分阶段表现
早期 (<72h)<>
口咽灼伤、恶心呕吐、急性肾损伤(肌酐↑)、肝酶升高
中期 (3~7d)
进行性呼吸困难(PO₂↓)、肺渗出(CT磨玻璃影)
晚期 (>7d)
肺纤维化(致命性呼吸衰竭)、多器官功能衰竭
诊断标准("泰山共识")
接触史
明确口服、皮肤或呼吸道吸入史
临床表现
以肺损伤为主，伴肝肾等多器官损害
毒物检测
血PQ浓度 > 0.1μg/mL 或尿PQ半定量 > 1mg/L(强阳性)
治疗方案
1. 清除毒物 (黄金时间窗≤2h)
洗胃
5%碳酸氢钠溶液(中和酸性PQ)，总量5000~10000mL，分次交替体位
吸附导泻
蒙脱石散30g + 20%甘露醇100mL胃管注入
15%白陶土悬液200mL口服，q2h×3次(吸附力为活性炭15倍)
2. 血液净化指征与方式("泰山共识")
| 指征 | 推荐方式 |
|---|---|
| 血PQ > 0.5μg/mL 或尿PQ > 30μg/mL | 血液灌流(HP)串联2个灌流器(HA330+HA230) |
| 合并急性肾损伤(肌酐>2倍基线) | HP + CVVH(连续性静脉-静脉血液滤过) |
| 中毒后2~4h内启动 | 每6~8h重复HP，持续至尿PQ阴性 |
3. 药物治疗
免疫抑制
甲泼尼龙：500mg/日 IV×3d(NS 100mL稀释，输注1h)→ 减至80mg/日
环磷酰胺：600mg IV(NS 500mL稀释，输注2h，用于PO₂
<70mmhg时)<>
抗氧化
乙酰半胱氨酸8g/日 IV(NS 250mL稀释，输注4h)
对症支持
补钾：10% KCl 30mL + NS 500mL IV，联合口服补钾
质子泵抑制剂(如奥美拉唑40mg IV q12h)预防消化道出血
关键参数
| 项目 | 数值 | 依据 |
|---|---|---|
| 农药规格 | 20%水溶液(常见商品名：克无踪) | 泰山共识 |
| 中毒剂量 | >7.5mL(20%溶液) | 泰山共识 |
| 致死剂量 | 20%溶液5~15mL(约20~40mg/kg) | 急性中毒专家共识 |
典型病例分析
基础信息
性别/年龄/体重
女/28岁/50kg
既往史
抑郁症史2年，未规律服药
职业史
务农，家中存有20%百草枯溶液
主诉与现病史
主诉
自服"除草剂"30mL后1.5小时，呕吐、咽痛
现病史
与家人争执后口服20%百草枯溶液30mL(致死量！)
10min后呕吐咖啡色胃内容物
外院洗胃后转诊，查尿PQ半定量2000μg/mL(极高危！)
诊治经过
急诊处置(中毒后2h)
洗胃
5%碳酸氢钠溶液8000mL，分次交替体位，洗至无色
吸附导泻
蒙脱石散30g + 20%甘露醇100mL胃管注入
补液利尿
NS 1000mL + 5%葡萄糖1500mL IV；呋塞米40mg IV推注
血液净化(中毒后3h起)
| 时间 | 方案 | 细节 |
|---|---|---|
| 第1日 | HP(HA330+HA230串联) | 肝素抗凝，血流150mL/min×2h |
| 第2~3日 | HP(HA230 q8h)×3次 | 间隔期CVVH 24h(置换液流速2000mL/h) |
| 监测终点 | 尿PQ转阴(第4日) | 累计HP 5次，CVVH 48h |
药物治疗
免疫抑制
甲泼尼龙500mg + NS 100mL IV(输注1h)×3d → 减至80mg/日
环磷酰胺600mg + NS 500mL IV(输注2h，第1日使用)
抗氧化
乙酰半胱氨酸8g + NS 250mL IV(输注4h，qd×7d)
支持治疗
奥美拉唑40mg + NS 100mL IV(输注0.5h，q12h)
10% KCl 30mL + NS 500mL IV(输注6h，纠正血钾2.8mmol/L)
转归与经验总结
预后指标
第5日PO₂ 90mmHg(面罩吸氧5L/min)，肺CT示轻度渗出无纤维化
救治成功关键
早期强化清除：3h内启动HP串联灌流(降低血PQ峰值60%)
免疫干预窗口期：24h内大剂量激素阻断炎症瀑布反应
液体管理：CVVH联合限液(总入量2500mL/日)，避免肺水肿加重
顽固性低钾防治：动态监测血钾(q4h)，口服+静脉联合补钾
标签： 百草枯中毒
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