疟疾诊疗指南（2025年最新版）
基于WHO及中国最新指南的临床实践要点
疾病概述与流行病学
基本概念
疟疾是由疟原虫感染引起的虫媒传染病，主要通过雌性按蚊叮咬传播。
全球2023年报告2.63亿例病例，死亡59.7万例
94%的病例和95%的死亡集中在非洲地区，5岁以下儿童占非洲死亡病例的76%
中国虽已消除本土传播，但输入性病例威胁持续存在
病原体类型
病理机制
红细胞破坏
导致溶血性贫血、黄疸
微循环阻塞
感染红细胞黏附血管内皮（脑型疟核心机制）
细胞因子风暴
致多器官损伤
临床表现与分型
典型症状
发热（不规则或周期性寒战-高热-大汗）
头痛
肌痛
恶心呕吐
重症标准（WHO 2025指南）
主要标准
意识障碍（GCS<11）、抽搐≥2次、酸中毒（血乳酸>5mmol/L）、低血糖（<2.2mmol>265μmol/L）、黄疸（胆红素>50μmol/L）、休克或肺水肿
实验室预警
高原虫血症（恶性疟>5%）、血小板<50×10⁹>
诊断标准
疑似病例
疫区暴露史（近期居留或旅行） + 发热（无论热型）
确诊方法
金标准
厚/薄血涂片镜检（每6–8小时复查，提高检出率）
快速诊断（RDT）
同时检测HRP-2（恶性疟）和pLDH（间日疟）抗原
分子检测
PCR用于虫种鉴别，但不作为一线临床诊断工具
治疗方案（2025年WHO及中国指南）
非重症疟疾
恶性疟/诺氏疟
青蒿素复方（ACT）为首选
双氢青蒿素哌喹（50kg成人用量）
• 首剂4片（160mg双氢青蒿素 + 1280mg哌喹）
• 随后6–8h、24h、32h各2片（80mg + 640mg）
• 总疗程3天
间日疟
氯喹 + 伯氨喹（G6PD正常者）
• 氯喹：10mg/kg/d ×3d
• 伯氨喹：0.25mg/kg/d ×14d
重症疟疾（急诊处理）
静脉青蒿琥酯（一线方案）
首剂4.8mg/kg（50kg患者用240mg）
静脉推注（需用5%碳酸氢钠溶解后，加入5%葡萄糖液至1ml，缓慢推注≥5分钟）
后续2.4mg/kg（120mg）q12h
直至可口服药物，后序贯ACT口服
替代方案
蒿甲醚肌注（深部）
• 首剂3.2mg/kg（160mg）
• 后续1.6mg/kg/d（80mg）
特殊人群
孕妇
孕早期
奎宁（10mg/kg tid） + 克林霉素（10mg/kg qid）
孕中晚期
静脉青蒿琥酯
儿童
青蒿琥酯直肠栓剂（10mg/kg）过渡至口服ACT
重症疟疾病例分析（假设体重50kg）
病例资料
主诉
发热伴意识模糊1天
现病史
男性，50kg，非洲务工归国7天。突发高热（40℃）、寒战，当地未诊治。返国后头痛加重，呕吐2次，今日出现谵妄
既往史
无慢性病，未规律服用疟疾预防药物
诊治经过
急诊评估
查体
T 40.1℃，P 130次/分，R 24次/分，BP 85/50mmHg；昏迷（GCS=8），巩膜黄染，脾肋下3cm
实验室检查
| 项目 | 结果 | 参考值 |
|---|---|---|
| 血涂片 | 恶性疟原虫（+++） | 阴性 |
| 寄生虫密度 | 12% | <0.1%<> |
| 血小板 | 32×10⁹/L | 100–300×10⁹/L |
| 血乳酸 | 6.8mmol/L | 0.5–1.6mmol/L |
| 总胆红素 | 68μmol/L | 3–20μmol/L |
诊断
重症恶性疟（符合WHO主要标准：昏迷、酸中毒、黄疸）
治疗方案
抗疟治疗
青蒿琥酯静脉注射
• 首剂240mg（4.8mg/kg） + 5%碳酸氢钠1ml溶解 → 加入5%葡萄糖液至6ml，缓慢静推（>5分钟）
• 后续120mg（2.4mg/kg）q12h ×3剂，后改双氢青蒿素哌喹口服序贯
辅助治疗
纠正低血糖
50%葡萄糖40ml静推（血糖2.1mmol/L）
甘露醇降颅压
20%甘露醇125ml（0.5g/kg）快速静滴q6h
液体复苏
限晶体液（生理盐水500ml/24h），目标尿量≥0.5ml/kg/h
转归
24h后意识转清（GCS=15），寄生虫密度降至2%
第5天血涂片阴性出院，续服伯氨喹（15mg/d ×14d）防复发
救治经验总结
早期识别重症指标
意识障碍+高乳酸血症需立即启动静脉青蒿琥酯，首剂加倍至4.8mg/kg可快速降虫负荷
精准液体管理
限制晶体液入量（避免肺水肿），以尿量为导向
多器官支持
• 脑型疟：甘露醇q6h降颅压 + 密切监测GCS
• 溶血性黄疸：动态监测胆红素及血红蛋白（输血阈值Hb
<7g>
耐药管理
东南亚/非洲青蒿素耐药区（K13突变），ACT疗程延长至5–7天
参考文献指南
WHO Guidelines for Malaria (2025)：诊断标准与重症管理
中国《疟疾诊疗指南》（2025年急诊科医师版）：抗疟方案及并发症处理
《疟疾诊疗指南与危重症抢救》（2025最新版）：病理机制与鉴别诊断
中国《疟疾诊疗指南》（2022版）：流行病学与基础治疗方案
标签： 疟疾
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