基孔肯雅热诊疗与防控指南（2025年版）

admin 2025-10-18 22:00:38 38 0

基于国家卫生健康委、国家中医药局及WHO最新指南整理

疾病概述

病原体与传播

病原体：基孔肯雅病毒（CHIKV），单股正链RNA病毒
传播媒介：主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播
流行地区：全球119个国家报告，我国广东、云南等高发

发病机制

急性期（1-7天）

病毒血症高峰，促炎因子释放导致关节滑膜炎

慢性期（>12周）

病毒持续感染关节组织，T细胞异常激活

临床表现

典型症状

发热

中低热为主，热程1-7天

关节痛

核心特征，对称性小关节痛

皮疹

斑丘疹，躯干四肢分布

淋巴结肿大

颈部为主，伴压痛

重症预警指标

高危人群：新生儿、>65岁、合并高血压/糖尿病/心脏病

预警标志：持续高热>5天、神经系统症状、血小板<100×10⁹>

诊断标准

诊断类型	标准
疑似病例	流行病学史 + 发热+关节痛/皮疹
临床诊断病例	疑似病例 + 血清特异性IgM抗体阳性
确诊病例	临床诊断病例 + CHIKV核酸/病毒分离阳性或IgG抗体4倍升高

实验室检查

病原学检测

核酸检测(RT-PCR)：发病7天内检出率高
病毒分离：需BSL-3实验室

血清学检测

IgM抗体：发病3-4天可检出
IgG抗体：发病5-8天检出

治疗方案

急性期治疗

退热镇痛

首选：对乙酰氨基酚(成人0.5g q6h)

登革热未排除前禁用阿司匹林/NSAIDs

补液方案

轻中度：口服补液盐(ORS)

重症：生理盐水500ml ivgtt(≥1h)

关节痛管理

急性期：冷敷+关节制动

慢性期：泼尼松或羟氯喹(需会诊)

重症治疗

脑炎/心肌炎

甲泼尼龙40-80mg + 5%葡萄糖250ml ivgtt qd(≥2h)

血小板减少

静注免疫球蛋白(IVIG) 0.4g/kg/d × 5天

鉴别诊断

疾病	鉴别要点
登革热	血小板减少更显著，出血倾向明显，休克风险高
寨卡病毒病	关节痛轻微，孕妇感染致胎儿小头畸形
传染性红斑	面颊部"掌击样"红斑，儿童为主
类风湿关节炎	慢性对称性小关节炎，RF、抗CCP抗体阳性