登革热诊疗与防控指南（2025年更新）
基于《登革热诊疗方案（2024年版）》、《登革热防控方案（2025年版）》及《中国登革热临床诊断和治疗指南（2025年更新）》
登革热概述
登革病毒（DENV）为黄病毒属，含4种血清型（DENV-1~4）。我国以DENV-1、2型为主，经白纹伊蚊/埃及伊蚊叮咬传播，不会人际直接传播。
1 病因与发病机制
病原学特征
登革病毒（DENV）为黄病毒属
含4种血清型（DENV-1~4）
我国以DENV-1、2型为主
重症机制
抗体依赖增强效应（ADE）：二次感染异型病毒时，非中和抗体增强病毒侵入
血管通透性增加：免疫复合物激活补体→血管渗漏→休克/出血
2 临床表现与分期
急性发热期 病程1~7天
发热：39℃以上，70%呈"双峰热"
疼痛三联征：头痛、眶后痛、骨关节痛
皮疹：四肢针尖样出血点或"皮岛样红斑"
出血倾向：发生率>30%
极期 病程4~8天
预警征象
持续呕吐、腹痛拒按、HCT↑伴PLT↓(<100×10⁹>
重症表现
休克：脉压
<20mmhg，肢冷、尿量<0.5ml>严重出血：PLT
<50×10⁹>
恢复期 病程≥7天
症状逐渐消退
乏力可持续数月
重症高危因素
高龄、基础疾病（糖尿病/肝硬化）、二次感染异型病毒者重症风险显著增加，休克未纠正者病死率>20%。
3 诊断标准
疑似病例标准
疫区暴露史 + 发热 + 以下≥2项：
头痛/骨痛
皮疹
出血倾向
白细胞减少
确诊标准
满足任一项：
病原学检测
NS1抗原阳性（发病1~5天敏感性>90%）
RT-PCR阳性
血清学检测
IgM抗体阳性（病程≥5天）
双份血清IgG滴度4倍升高
重症标准
符合任一项：
休克（收缩压
<90mmhg）<>严重出血（如颅内出血）
AST/ALT>1000 U/L
4 治疗方案
核心原则
无特效抗病毒药，以支持治疗为主，精准补液是关键。
补液管理（50kg患者示例）
| 类型 | 方案 |
|---|---|
| 口服补液 | WHO低渗ORS液 50~70ml/kg/d（即2500~3500ml/d），分次服 |
| 静脉补液 | 溶媒：等渗晶体液（生理盐水/林格液），禁用低渗糖水（加重水肿） 速度：维持期2~3ml/kg/h（100~150ml/h） |
| 休克复苏 | 首剂：生理盐水500~1000ml（10~20ml/kg）30分钟内快速输注（微泵≥1000ml/h） 后续调整：根据血压、尿量调整（目标尿量≥0.5ml/kg/h） |
对症药物
退热镇痛
对乙酰氨基酚500mg口服（每日≤4次）
止血治疗
维生素K1 10mg + 生理盐水10ml 静注（每日1次）
氨甲环酸0.5~1g + 5%葡萄糖100ml（30分钟输完），仅限纤溶亢进（如DIC）
胶体液应用
HCT升高>20%时，羟乙基淀粉（6%）250ml静滴，输后HCT未降则停用
重症特殊处理
难治性休克：多巴胺5~10μg/kg/min微泵维持
血小板输注：仅限活动性出血或术前（PLT
<50×10⁹>
5 鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 |
|---|---|
| 流感 | 无皮疹/出血，呼吸道症状突出，NS1抗原阴性 |
| 基孔肯雅热 | 关节痛更剧烈且持久，无血小板减少 |
| 肾综合征出血热 | 急性肾损伤（少尿、蛋白尿），鼠类接触史 |
| 败血症 | 血培养阳性，PCT显著升高，多无血小板减少 |
6 典型病例分析（50kg成年患者）
病例资料
基本信息
男，45岁，广东佛山人（Ⅰ类高风险区），建筑工人
既往史
高血压5年（氨氯地平5mg/d控制良好），无登革热感染史
主诉
高热3天，皮疹、牙龈出血1天
现病史
3天前突发寒战、体温39.8℃，伴头痛、全身骨痛
1天前双上肢出现针尖样出血点，牙龈渗血，呕吐咖啡色物2次
尿量24小时约400ml（
<0.5ml>
诊治经过
急诊评估（病程第4天）
查体
BP 85/50mmHg，P 120次/分，肢端湿冷。束臂试验阳性，腹部压痛（+）
实验室
PLT 32×10⁹/L，HCT 48%（基线35%），ALT 180U/L，AST 300U/L，NS1抗原（+）
| 时间 | 干预措施 |
|---|---|
| 0~30分钟 | 生理盐水1000ml 微泵1000ml/h快速输注（休克复苏） |
| 30分钟后 | BP升至95/60mmHg，尿量30ml，续以生理盐水150ml/h维持 |
| 第5天 | PLT降至20×10⁹/L，HCT 50%：羟乙基淀粉250ml静滴（输后HCT 49%，未再使用） 对乙酰氨基酚500mg口服（q6h，体温>38.5℃时用） 维生素K1 10mg + 生理盐水10ml 静注（每日1次） |
| 第6天 | HCT降至42%，PLT升至55×10⁹/L，停静脉补液，改口服补液 |
转归
病程第8天症状缓解，第10天出院，无后遗症
救治经验总结（急诊科视角）
早期预警识别
持续呕吐+腹痛+血小板骤降（<50×10⁹>重症前兆，需立即扩容
精准补液管理
晶体液选择：等渗盐水（生理盐水）为基石，禁用含糖液
速度调控：休克首剂30分钟内输完，维持期严格监测HCT/尿量
用药关键点
退热仅用对乙酰氨基酚，布洛芬致出血风险明确
氨甲环酸仅限DIC，滥用增加血栓风险
特殊人群管理
高血压患者休克纠正后需恢复降压药（如氨氯地平），避免血压反跳
7 参考文献
《登革热诊疗方案（2024年版）》（国家卫健委）
《登革热防控方案（2025年版）》（国家疾控局、卫健委）
《中国登革热临床诊断和治疗指南》（中华医学会感染病学分会，2025年更新）
注：病例设计基于指南推荐方案，突出急诊科关注的休克复苏速度、液体选择及重症预警指标，符合2025年最新循证依据。
标签： 登革热
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