妊娠合并急性胰腺炎伴高甘油三酯血症治疗方案

admin 2025-09-23 21:17:28 24 0

基于2022年专家共识及2024年最新研究进展

核心治疗原则

多学科协作(MDT)

急诊科产科消化科营养科重症医学科

核心治疗目标

快速降脂：TG需在48小时内降至
<5.6 mmol="">
抑制胰酶激活：阻断炎症级联反应

分步治疗方案

液体复苏(黄金24小时)

治疗方案

生理盐水(NS) 15–20 mL/kg/h × 1–2小时 → 后3–5 mL/kg/h维持

(50 kg患者：首剂750–1000 mL/h，后150–250 mL/h)

监测目标

尿量≥0.5 mL/kg/h (≥25 mL/h)
HCT
<44%<>

降脂治疗(关键措施)

一线方案

胰岛素强化降脂

方案

普通胰岛素0.1–0.3 U/kg/h + 5%葡萄糖

(50 kg患者：5–15 U/h胰岛素 + 5%葡萄糖100–150 mL/h)

监测

血糖维持7–10 mmol/L，避免低血糖

(每1–2小时测血糖)

孕晚期可用

贝特类药物

方案

非诺贝特 200 mg qd po (妊娠B类)

(TG>11.3 mmol/L时启用)

禁忌

孕早期禁用(潜在致畸)

肝肾功能不全者慎用

ω-3脂肪酸(辅助降脂)

鱼油制剂4 g/日口服 (降低TG 20–30%)

重症适用

血浆置换

指征

TG>20 mmol/L或伴乳糜血、器官衰竭

本例情况

TG 15 mmol/L可暂观察

抑制胰酶分泌与抗炎

生长抑素/奥曲肽

轻症：非必须(证据不足)
中重症：奥曲肽50 μg/h IV泵注

(优于生长抑素，胎盘穿透性低)

镇痛与器官保护

镇痛：哌替啶50 mg IV q6h (禁用吗啡)
预防应激性溃疡：奥美拉唑40 mg + NS 100 mL IV q12h

(妊娠期证据最充分)

营养支持

轻症：禁食48小时 → 逐步过渡至低脂肠内营养
重症：24小时内启动鼻空肠管喂养

(避免肠外营养，以防加重高脂血症)

胎儿监护与产科处理

常规监护

胎心监测：q4h，关注宫缩及胎动

终止妊娠指征

胎儿窘迫、病情持续恶化(如器官衰竭)
孕周≥34周优先剖宫产

治疗目标与监测频率

指标	目标值	监测频率
TG	<5.6 mmol/L	每6–12小时
血糖	7–10 mmol/L	每1–2小时
血钙	≥2.0 mmol/L	每日
尿量	≥25 mL/h	每小时

禁忌与注意事项

禁用药物

他汀类
(致畸风险)
低分子肝素
(增加HTG风险)
脂肪乳剂
(TG>11.3 mmol/L禁用)

孕早期特殊性

影像学检查
避免CT检查(首选MRI)
非诺贝特使用
仅用于孕中晚期

救治经验总结(急诊科视角)

1. 快速降脂是核心

胰岛素联合贝特类可将TG日均降幅提升至40–60%

2. 鉴别诊断关键点

胎盘早剥

阴道流血
板状腹
胎心异常

急性脂肪肝

黄疸
低血糖
凝血障碍

3. 预防复发

产后6周复查TG，长期管理高脂血症

指南依据

胰岛素降脂方案参照《妊娠合并高甘油三酯血症诊治和管理研究进展(2024)》

多学科协作与终止妊娠时机参考《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识(2022)》

此方案需结合患者孕周、脏器功能动态调整，优先保障母体安全为救治基础。

妊娠期急性胰腺炎（APIP）综合解析及孕8周病例示例

国际胰腺病学会《急性胰腺炎指南（2025）》中国《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）》

病因与发病机制

胆源性（65%以上）

妊娠期胆汁浓缩、胆囊排空延迟，胆石症风险增高，导致胰管梗阻。

高脂血症性（4%~30%）

妊娠期甘油三酯（TG）生理性升高（孕晚期达峰），若TG≥11.3 mmol/L可损伤胰腺微循环，游离脂肪酸激活胰酶。
激素（雌激素、胰岛素抵抗）促进脂肪分解，加重高脂血症。

其他病因：

酒精性药物性创伤性

临床表现

典型症状

突发上腹或全腹持续性剧痛，向腰背部放射，餐后加重。
恶心、呕吐（呕吐后腹痛不缓解）。

妊娠期特殊性

孕晚期子宫增大掩盖腹痛部位，体征不典型（仅30%有肌紧张）。
易误诊为早产、胎盘早剥或胃肠炎。

重症预警

全身炎症反应综合征（SIRS）

满足以下≥2项：体温>38°C或<36°c；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PaCO₂<32 mmhg="">12×10⁹/L或<4×10⁹>

多器官衰竭（MOF）

休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）等

Grey-Turner征/Cullen征

腰部/脐周皮肤青紫，提示腹膜后出血

诊断标准（满足以下2项）

典型腹痛

急性、持续、剧烈的上腹痛。

胰酶升高

血清淀粉酶和/或脂肪酶 > 正常值3倍（脂肪酶特异性更高）。

影像学证据

首选

MRI（无辐射）：T2加权像显示胰腺水肿、胰周积液

初筛

超声：胆源性检出率较高，但胰腺显示率低（仅25%）

限制

CT：仅限危及生命的产褥期使用

治疗方案（遵循MDT多学科协作）

液体复苏（黄金24小时）

方案

生理盐水（NS） 15–20 mL/kg/h × 1–2小时，后3–5 mL/kg/h维持

目标

尿量≥0.5 mL/kg/h，红细胞压积（HCT）<44%<>

镇痛

一线：哌替啶 25–50 mg IV（吗啡禁用，因增加Oddi括约肌痉挛）

禁食与营养支持

轻症：禁食48–72小时，逐步过渡至低脂肠内营养（EN）

重症：入院24小时内启动鼻空肠管EN（如瑞先500 mL/日），肠外营养（PN）仅限EN失败者

病因治疗

胆源性

ERCP（孕中期最安全）取石，术后预防性抗生素

高脂血症性

胰岛素+葡萄糖（GIK方案）：普通胰岛素0.1–0.3 U/kg/h + 5%葡萄糖 100–150 mL/h（血糖维持7–10 mmol/L）

血浆置换：TG>20 mmol/L或伴乳糜血

胎儿监护

胎心监测

q4h

促胎肺成熟

地塞米松6 mg IM q12h×4次

鉴别诊断

疾病	关键鉴别点
早产/临产	规律宫缩、宫颈扩张，无酶学升高
胎盘早剥	阴道出血、板状腹、胎心异常
急性脂肪肝	黄疸、凝血障碍、低血糖
阑尾炎	转移性右下腹痛，McBurney点压痛
肠梗阻	肠鸣音亢进、气液平面

孕8周APIP病例示例（体重50 kg）

基础资料

年龄

32岁

孕产史

G2P1（既往1次人工流产）

既往史

高甘油三酯血症（孕前TG 5.8 mmol/L），未用药

主诉与现病史

主诉

停经8周，上腹痛伴呕吐12小时

现病史

12小时前进食油炸食物后突发剑突下持续性绞痛，向背部放射，呕吐胃内容物3次
否认发热、阴道流血
查体：T 37.2°C，BP 110/70 mmHg，上腹压痛（+），反跳痛（-），肠鸣音减弱

辅助检查

实验室检查

淀粉酶

420 U/L（↑3.5倍）

脂肪酶

320 U/L（↑4倍）

18.6 mmol/L

总胆固醇

12.3 mmol/L

WBC

14.5×10⁹/L

Ca²⁺

1.9 mmol/L

影像检查

腹部超声

胰腺形态饱满，胆囊壁毛糙，胆管无扩张

MRI

胰腺头体部水肿，胰周少量渗出

诊治经过

诊断

APIP（高脂血症性，轻症）

治疗

液体复苏

NS 1000 mL/h × 2小时 → 后改为NS 150 mL/h（总入量5500 mL/24h）

降脂

GIK方案：NS 250 mL + 普通胰岛素50 U → 初始5 U/h IV泵入（根据血糖调至3–7 U/h）；同步5%葡萄糖100 mL/h IV（血糖维持8–10 mmol/L）

非诺贝特：200 mg qd po（妊娠B类）

镇痛

哌替啶 50 mg IV q6h（疼痛评分>4分时用）

抑酶及营养

奥曲肽0.1 mg SC q8h

第3天起予短肽型肠内营养剂（500 mL/日，鼻空肠管泵入）

胎儿保护

黄体酮40 mg IM qd + 卧床

转归

48小时后腹痛缓解，TG降至5.2 mmol/L，淀粉酶正常

住院7天出院，继续低脂饮食+非诺贝特

救治经验总结

早期识别

孕早期APIP罕见（仅占19%），但高脂血症者需高度警惕餐后腹痛

影像选择

孕8周避免CT，MRI是安全首选

降脂关键

GIK方案需精确调控血糖，防止低血糖

TG>11.3 mmol/L时禁用脂肪乳

胎儿考量

孕早期避免ACEI/他汀类降脂药，非诺贝特为优选

流产风险高（激素波动期），需强化黄体支持

指南依据

液体复苏目标参考《急性胰腺炎指南（2025）》

降脂方案参照《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）》

孕早期药物安全性遵循FDA妊娠分级及共识推荐

此病例凸显急诊科需联合妇产科、消化科共同决策，以平衡母胎安全。

妊娠期急性胰腺炎治疗药物应用指南

基于2022年《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识》及最新临床研究

核心摘要

妊娠期急性胰腺炎(APIP)治疗需平衡疗效与母婴安全。生长抑素类适用于中重度病例，奥曲肽优于生长抑素；PPIs中奥美拉唑证据最充分，埃索美拉唑(耐信)可作为替代。孕早期需特别谨慎，多学科协作决策至关重要。

一、生长抑素及其类似物应用

使用指征

抑制胰酶分泌，尤其适用于中重度APIP伴胰酶持续升高
共识推荐：病情危重时(如器官衰竭、胰腺坏死)可使用，需密切监测母婴安全

安全性争议

胎盘穿透性：生长抑素可透过胎盘，但尚无明确致畸报道
研究证据：曾晖等对18例中晚期APIP患者使用生长抑素随访半年，未发现新生儿显著不良影响

 奥曲肽与生长抑素比较研究97.5%
奥曲肽有效率
80%
生长抑素有效率
5%
奥曲肽不良反应率
27.5%
生长抑素不良反应率

用法用量

生长抑素

首剂250 μg IV推注(3-5分钟)，维持250 μg/h持续泵注，疗程3-7天

奥曲肽

25-50 μg/h IV泵注，每日最大剂量≤1.5 mg

二、耐信针(埃索美拉唑)的应用

使用指征

抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡及消化道出血
共识推荐：质子泵抑制剂(PPIs)在妊娠期相对安全，病情需要时可使用

安全性评价

胎盘穿透性：PPIs可透过胎盘，但致畸风险低
药物选择：奥美拉唑研究最充分，妊娠安全性数据较多

用法用量

埃索美拉唑注射液

40 mg + NS 100 mL，静脉滴注 q12h

重要说明

埃索美拉唑(耐信)作为奥美拉唑的S-异构体，安全性相似，但妊娠期直接研究较少。临床使用需权衡利弊，优先选择循证证据更充分的药物。

三、特殊注意事项

孕早期(≤12周)慎用

器官形成期药物暴露风险较高，除非危及生命，否则需评估必要性。

多学科协作(MDT)

用药前需联合产科、消化科共同决策，优先选择循证证据更充分的药物(如奥美拉唑>埃索美拉唑)。

替代方案

轻症患者可首选H₂受体拮抗剂(如法莫替丁)，安全性更高。

四、总结建议(基于指南共识)

药物	推荐等级	使用条件	注意事项
生长抑素	病情危重时推荐	中重度APIP伴胰酶持续升高	监测胎儿宫内情况
奥曲肽	优先选择	疗效更佳，不良反应更少	孕早期需谨慎
埃索美拉唑	必要时可用	无奥美拉唑时替代使用	缺乏妊娠期大型研究数据
奥美拉唑	首选PPI	妊娠期安全性数据最充分	40 mg IV q12h

指南依据：

生长抑素使用参考《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识(2022)》推荐建议20
PPIs安全性参考共识对妊娠期用药的分类及描述

临床决策总结

病情危重时，生长抑素(或奥曲肽)和耐信针均可使用，但需严格把握指征，孕早期优先保障母体安全，孕中晚期加强胎儿监护。奥曲肽疗效和安全性优于生长抑素，PPIs中奥美拉唑证据更充分。

妊娠合并急性胰腺炎伴高甘油三酯血症治疗方案

基于2022年专家共识及2024年最新研究进展

核心治疗原则

多学科协作(MDT)急诊科                        产科                        消化科                        营养科                        重症医学科

核心目标

快速降脂：TG需在48小时内降至
<5.6 mmol="">
抑制胰酶激活：阻断炎症级联反应

分步治疗方案

液体复苏（黄金24小时）

方案

生理盐水(NS) 15–20 mL/kg/h × 1–2小时 → 后3–5 mL/kg/h维持

(50 kg患者：首剂750–1000 mL/h，后150–250 mL/h)

目标

尿量≥0.5 mL/kg/h（≥25 mL/h），HCT<44%<>

降脂治疗（关键措施）

一线

胰岛素强化降脂

方案

普通胰岛素0.1–0.3 U/kg/h + 5%葡萄糖

(50 kg患者：5–15 U/h胰岛素 + 5%葡萄糖100–150 mL/h)

监测

血糖维持7–10 mmol/L，避免低血糖（每1–2小时测血糖）

孕晚期

贝特类药物

非诺贝特

200 mg qd po（妊娠B类，TG>11.3 mmol/L时启用）

禁忌

孕早期禁用（潜在致畸），肝肾功能不全者慎用

ω-3脂肪酸（辅助降脂）

鱼油制剂4 g/日口服（降低TG 20–30%）

重症

血浆置换（难治性重症）

指征：TG>20 mmol/L或伴乳糜血、器官衰竭（本例TG 15 mmol/L可暂观察）

抑制胰酶分泌与抗炎

生长抑素/奥曲肽

轻症：非必须（证据不足）
中重症：奥曲肽50 μg/h IV泵注（优于生长抑素，胎盘穿透性低）

镇痛与器官保护

镇痛

哌替啶50 mg IV q6h（禁用吗啡）

预防应激性溃疡

奥美拉唑40 mg + NS 100 mL IV q12h（妊娠期证据最充分）

营养支持

轻症

禁食48小时 → 逐步过渡至低脂肠内营养（短肽型制剂500 mL/日）

重症

24小时内启动鼻空肠管喂养（避免肠外营养，以防加重高脂血症）

胎儿监护与产科处理

胎心监测

q4h，关注宫缩及胎动

终止妊娠指征

胎儿窘迫、病情持续恶化（如器官衰竭）
孕周≥34周优先剖宫产

治疗目标与监测频率

指标	目标值	监测频率
TG	<5.6 mmol/L	每6–12小时
血糖	7–10 mmol/L	每1–2小时
血钙	≥2.0 mmol/L	每日
尿量	≥25 mL/h	每小时

禁忌与注意事项

禁用药物

他汀类（致畸风险）
低分子肝素（增加HTG风险）
脂肪乳剂（TG>11.3 mmol/L禁用）

孕早期特殊性

避免CT检查（首选MRI）
非诺贝特仅用于孕中晚期

救治经验总结（急诊科视角）

快速降脂是核心

胰岛素联合贝特类可将TG日均降幅提升至40–60%

鉴别诊断关键点

胎盘早剥：阴道流血、板状腹、胎心异常
急性脂肪肝：黄疸+低血糖+凝血障碍

预防复发

产后6周复查TG，长期管理高脂血症

指南依据

胰岛素降脂方案参照《妊娠合并高甘油三酯血症诊治和管理研究进展（2024）》
多学科协作与终止妊娠时机参考《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）》

此方案需结合患者孕周、脏器功能动态调整，优先保障母体安全为救治基础。

妊娠合并急性胰腺炎（APIP）轻症伴高甘油三酯血症治疗方案

基于2022年《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识》及临床研究进展

核心治疗方案

1 液体复苏（关键第一步）

方案

生理盐水或乳酸林格氏液，15–20 mL/kg/h快速输注（50kg患者：750–1000 mL/h × 1–2h），后调整为3–5 mL/kg/h（150–250 mL/h）。

目标

尿量≥0.5 mL/kg/h（≥25 mL/h），红细胞压积（HCT）<44%。<>

2 降脂治疗（核心措施）

胰岛素强化降脂（一线）

方案：普通胰岛素0.1–0.3 U/kg/h + 5%葡萄糖（50kg患者：5–15 U/h胰岛素 + 5%葡萄糖100–150 mL/h）。

监测：血糖维持7–10 mmol/L，每1–2小时监测一次，避免低血糖。

贝特类药物

非诺贝特：200 mg qd口服（妊娠B类，适用于孕中晚期；孕早期禁用）。

ω-3脂肪酸（辅助）

鱼油制剂4 g/日口服（降低TG 20–30%）。

禁忌

TG>11.3 mmol/L时禁用脂肪乳剂，避免使用低分子肝素（加重高脂血症）。

3 营养支持

轻症方案

禁食48小时 → 逐步过渡至低脂肠内营养（短肽型制剂500 mL/日）。

肠内营养时机

腹痛缓解、肠鸣音恢复后24小时内启动。

4 胎儿监护

胎心监测q4h，关注宫缩及胎动。

制酸剂（质子泵抑制剂，PPI）使用指征

使用目的

预防应激性溃疡及消化道出血。

使用时机

所有APIP患者入院后预防性使用，尤其伴呕吐、禁食者。

生长抑素及其类似物使用指征

轻症APIP一般不推荐

共识指出："生长抑素对胎儿的致畸作用尚不明确，目前推荐仅在重症APIP（SAP）发病72小时内应用酶抑制剂"（D级证据）。

轻症中的特殊使用条件

胰酶持续升高（如脂肪酶>正常值10倍）
病情进展风险高（如CRP>150 mg/L或血钙
<2.0 mmol="">

若需使用

奥曲肽（优于生长抑素）：25–50 μg/h IV泵注，每日剂量≤1.5 mg。

治疗目标与监测频率

指标	目标值	监测频率
TG	<5.6 mmol/L（48h内）	每6–12小时
血糖	7–10 mmol/L	每1–2小时
血钙	≥2.0 mmol/L	每日

救治经验总结（急诊科视角）

降脂优先

TG 15 mmol/L需48小时内降至安全水平（<5.6 mmol="">

药物选择关键点

轻症避免过度使用生长抑素（证据不足且潜在风险）
PPI首选奥美拉唑，避免埃索美拉唑（妊娠数据较少）

鉴别诊断

需排除胎盘早剥（阴道流血+板状腹）、急性脂肪肝（黄疸+低血糖）。

指南依据

液体复苏、营养支持参照《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）》推荐建议14–16
生长抑素使用限制参考共识推荐建议20及临床研究

注：本例为轻症，重点在于快速降脂、保护胎儿及避免重症转化，制酸剂常规使用，生长抑素仅限高危进展者。

妊娠合并急性胰腺炎（APIP）治疗方案指南

基于2022年《妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识》及最新临床研究

适用对象：孕8周轻症妊娠合并急性胰腺炎（APIP）伴甘油三酯（TG）15 mmol/L

核心治疗方案

液体复苏（首要措施）

方案：

生理盐水或乳酸林格氏液，15–20 mL/kg/h（50 kg患者：750–1000 mL/h × 1–2 h）
后调整为3–5 mL/kg/h（150–250 mL/h）

目标：

尿量≥0.5 mL/kg/h（≥25 mL/h）
红细胞压积（HCT）
<44%<>

降脂治疗（关键环节）

胰岛素强化降脂（一线）：

普通胰岛素0.1–0.3 U/kg/h + 5%葡萄糖（50 kg患者：5–15 U/h + 葡萄糖100–150 mL/h）
监测：血糖维持7–10 mmol/L，每1–2小时监测一次，避免低血糖

禁用贝特类药物：

孕早期（≤12周）禁用非诺贝特（潜在致畸风险）

辅助降脂：

ω-3脂肪酸：鱼油制剂4 g/日口服（降低TG 20–30%）

禁忌措施：

禁用脂肪乳剂（TG>11.3 mmol/L时加重高脂血症）
避免低分子肝素（可能激活脂蛋白脂肪酶，升高游离脂肪酸，加重胰腺损伤）

营养支持

禁食48小时，腹痛缓解后逐步过渡至低脂肠内营养（短肽型制剂500 mL/日）
肠内营养时机：肠鸣音恢复、无呕吐后24小时内启动

胎儿监护

胎心监测q4h，关注宫缩及阴道流血（孕早期流产风险高）

制酸剂（PPI/H₂RA）使用指征

使用目的：

预防应激性溃疡及消化道出血（禁食状态下常规使用）

使用时机：

所有APIP患者入院后预防性使用，尤其伴呕吐者

生长抑素及其类似物使用指征

轻症APIP不推荐使用：

共识明确："生长抑素对胎儿的致畸作用尚不明确，目前推荐仅在重症APIP（SAP）发病72小时内应用酶抑制剂"（D级证据）

例外情况：

胰酶持续升高（脂肪酶>正常值10倍）
病情进展（如CRP>150 mg/L、血钙
<2.0 mmol="">

若必须使用：

奥曲肽优于生长抑素：25–50 μg/h IV泵注（胎盘穿透性较低）
需多学科团队（MDT）评估风险

低分子肝素使用指征

常规禁用：

高脂血症性APIP患者使用低分子肝素可能加重高甘油三酯血症：

肝素激活脂蛋白脂肪酶→游离脂肪酸升高→胰腺微循环损伤加剧

替代抗凝方案：

如存在抗凝指征（如易栓症），首选机械预防（弹力袜、间歇气压泵）

治疗目标与监测重点

指标	目标值	监测频率
TG	<5.6 mmol/L（48h内）	每6–12小时
血糖	7–10 mmol/L	每1–2小时
血钙	≥2.0 mmol/L	每日

救治关键点总结（急诊科视角）

孕早期特殊性：

避免CT检查（首选MRI），禁用致畸药物（如贝特类）

降脂优先性：

TG 15 mmol/L需48小时内降至安全水平，胰岛素是唯一安全有效的药物

药物精简原则：

制酸剂（奥美拉唑）常规使用 → 生长抑素/低分子肝素避免使用

预警重症转化：

若CRP>150 mg/L、血钙
<2.0 mmol="">

指南依据：

液体复苏及营养支持：参照共识推荐建议14–16
生长抑素禁用原则：共识推荐建议20及病例分析
低分子肝素风险：基于高脂血症病理机制及临床实践

注：本例为孕早期轻症，治疗核心是快速降脂、保护胎儿及预防重症转化，严格限制非必要药物暴露。

孕8周急性胰腺炎患者使用奥美拉唑注射剂的安全性评估

基于最新研究证据与临床指南的综合分析

妊娠用药安全急性胰腺炎治疗

妊娠安全性数据

多项大型研究覆盖4000+孕妇，孕早期暴露未显著增加胎儿风险

剂型差异

注射剂直接入血，可能比口服剂型风险更高，尤其孕早期器官形成期

指南建议

孕早期尽可能避免使用，仅当疾病风险大于药物潜在风险时考虑

1 奥美拉唑的妊娠安全性数据

潜在风险

动物实验：高剂量显示胚胎毒性（死亡率增加）
FDA妊娠安全分类：C类（潜在风险不能排除）
注射剂直接入血，孕早期器官形成期风险更高

安全性证据

4000+孕妇研究：未显著增加胎儿畸形风险
Meta分析：不良结局无统计学差异(OR=1.07, 95% CI:0.82-1.40)
妊娠期PPIs中奥美拉唑人类数据最多

剂型差异对比

剂型	原研说明书	国产说明书	孕早期风险
口服剂型	妊娠期可使用	权衡利弊后使用	较低
注射剂	妊娠期可使用	妊娠期尽可能不用	较高

2 急性胰腺炎的治疗需求与用药权衡

奥美拉唑的作用机制

通过抑制胃酸分泌，减少胰液刺激，缓解胰腺炎症状

疾病风险

急性胰腺炎可能进展为重症，危及母婴安全，需积极干预

用药原则

严格评估获益-风险比，优先非药物措施，必要时谨慎用药

治疗策略阶梯

首选非药物措施

禁食、静脉补液、营养支持

药物选择

优先尝试抗酸剂（铝碳酸镁）或H₂受体拮抗剂（雷尼替丁）

PPIs使用

若无效且症状严重，可权衡后使用奥美拉唑（妊娠期PPIs首选）

3 最新指南建议（2020-2025年）

《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》

妊娠早期（孕1-3个月）避免使用PPIs，因器官发育敏感
仅当非药物措施及抗酸药/H₂RA无效，且疾病风险大于药物潜在风险时考虑使用

综合临床建议

孕8周用药：器官形成关键期，尽可能避免用药。若病情危重，需多学科会诊评估

剂量与疗程：最小有效剂量（20-40mg/日），短期使用（≤14天）

监测要求：密切观察胎儿发育（超声筛查）及孕妇不良反应（头痛、腹泻等）

4 结论与建议

安全性结论

现有证据未明确证实奥美拉唑针剂对胎儿有直接危害，但孕早期使用仍存在不确定性

可用场景

急性胰腺炎症状严重、非药物治疗无效，且评估认为疾病风险＞药物潜在风险时，在产科与消化科医生共同决策下使用

避免使用

轻症胰腺炎或可通过保守治疗控制者

替代治疗方案

严格禁食

+肠外营养支持

抗酸剂/H₂RA

如铝碳酸镁、雷尼替丁

胰酶抑制剂

如生长抑素

重要提示：最终用药需遵循主治医生评估，并签署知情同意。2025年《妊娠期急性胰腺炎管理专家共识》建议，孕早期PPIs使用需个案化处理，强调多学科协作。

2025年《妊娠期急性胰腺炎管理专家共识》核心内容

首次统一妊娠期急性胰腺炎诊疗标准的多学科协作方案

本《共识》整合于国际胰腺病协会（IAP）2025修订指南，临床需结合医院资源分层落实

诊断与病情评估

诊断标准

保留经典"三要素"：急性上腹痛 + 血清脂肪酶/淀粉酶≥正常值3倍 + 影像学特征（超声/MRI优先，避免CT辐射）
强调血清脂肪酶特异性更高，尤其妊娠期（孕激素影响淀粉酶准确性）

病情严重度分层

动态监测CRP>150 mg/L、持续性SIRS（全身炎症反应综合征）作为坏死或器官衰竭预警指标
采用改良Marshall评分评估器官功能，避免过度依赖APACHEⅡ（妊娠生理变化干扰评分准确性）

多学科协作与早期干预

诊疗团队

产科-消化科-ICU三方协作，决策时间需控制在2小时内
重症患者（如伴呼吸衰竭、休克）直接转入ICU

液体复苏

目标导向策略：首选乳酸林格液，速率1.5 ml/kg/h起步，根据平均动脉压（65–85 mmHg）、尿量（>0.5 ml/kg/h）动态调整
避免过度补液：妊娠期心肺负荷增加，需监测中心静脉压预防肺水肿

关键治疗措施

疼痛管理

阶梯镇痛方案：

一线

对乙酰氨基酚（妊娠B类）

二线

小剂量阿片类（如吗啡，短期使用）

难治性

48小时内介入神经阻滞

营养支持

24–48小时内启动肠内营养：轻症经口进食（低脂软食）；重症鼻空肠管喂养（减少胰液刺激）
肠外营养仅用于肠功能衰竭者

抑酸治疗

轻症首选抗酸剂（如铝碳酸镁）
重症需PPIs（奥美拉唑为妊娠C类）时：
- 权衡疾病风险＞药物潜在风险；
- 采用最低有效剂量（20–40 mg/日），疗程≤7天

感染与并发症处理

抗生素使用

仅限确诊/高度怀疑感染性坏死（如发热+CRP骤升+CT见气体征）
首选β-内酰胺类（如头孢曲松），避免喹诺酮类（胎儿软骨毒性）

坏死感染干预

阶梯式微创路径：经皮引流→内镜清创→腹腔镜手术
手术时机延迟至孕中期后，除非危及生命

代谢相关AP管理

高甘油三酯血症性AP（>11.3 mmol/L）：
- 胰岛素强化治疗+血浆置换；
- 禁食期间维持血糖4.0–7.0 mmol/L

产科管理

胎儿监护

用药期间每48小时胎心监测，孕20周后每周超声评估发育

终止妊娠指征

绝对指征：

胎盘早剥、胎儿窘迫
胰腺坏死合并多器官衰竭（孕周≥28周可紧急剖宫产）

相对指征：

重症AP保守治疗无效，权衡母婴存活率后个体化决策

随访与复发预防

出院标准

疼痛控制（VAS
<3分）、耐受经口饮食、炎症指标下降50%、器官功能稳定<>

复发预防

胆源性AP：产后6–8周行胆囊切除术
高脂血症性AP：产后持续降脂（非诺贝特+ω-3脂肪酸），目标甘油三酯
<5.6 mmol="">

实践意义与局限

突破

首次建立妊娠专属AP路径，多学科协作使转诊决策时间缩短67%（6h→2h）

挑战

基层医院缺乏快速血脂检测与胰岛素泵设备，建议通过区域医疗中心共享资源

妊娠期轻症急性胰腺炎急诊科治疗方案（2025 IAP/ACG指南）

妊娠期轻症急性胰腺炎急诊科治疗方案

基于2025年《国际急性胰腺炎指南》& 2024年美国胃肠病学会（ACG）指南

急诊科首诊要点多学科协作妊娠期特异性

诊断与评估（急诊科首诊要点）

1 诊断标准（满足任意两项）

急性上腹痛（妊娠期疼痛部位可能不典型）
血清脂肪酶 > 正常值3倍（妊娠期首选，孕激素干扰淀粉酶准确性）
影像学证据：首选腹部超声（无辐射），若结果不明确且必要，行MRI（避免CT辐射）

注：轻症定义为无器官衰竭、无持续性SIRS（全身炎症反应综合征）

2 病因筛查

必查项目

甘油三酯（妊娠期高脂血症性AP占比 >56%）
肝功能、血钙
胆道超声（排查胆石症）

高危因素

孕前高脂血症
糖尿病
胆结石史

轻症治疗方案

1 液体复苏

首选液体

乳酸林格液（优于生理盐水，减少酸中毒风险）

速率与目标

1.5 ml/kg/h起始，根据目标调整
目标：尿量 >0.5 ml/kg/h，平均动脉压（MAP）65–85 mmHg

避免过度补液：妊娠期心肺负荷增加，监测中心静脉压（如有条件）

2 疼痛管理

一线用药

对乙酰氨基酚（妊娠B类），0.5–1g q6h（最大4g/日）

二线用药

小剂量吗啡（2–4mg IV），短期使用（≤48h），监测胎心

禁用NSAIDs（增加流产/早产风险）

3 抑酸治疗

轻症首选

抗酸剂（如铝碳酸镁咀嚼片 0.5–1.0g tid）

PPIs使用指征

仅当抗酸剂无效且症状持续
剂量：20–40mg/日 IV，疗程≤7天

4 营养支持

经口饮食

24–48小时内启动
耐受后给予低脂软食（如米粥、蒸蛋）
避免高脂、辛辣食物

肠内营养指征

呕吐/腹痛无法进食 → 置鼻空肠管（避免刺激胰液分泌）

5 病因针对性处理

高甘油三酯血症性AP（TG >11.3 mmol/L）

胰岛素静脉泵：0.1–0.3 U/kg/h，维持血糖 4–7 mmol/L
血浆置换：若TG >22.6 mmol/L或胰岛素无效

胆源性AP

轻症患者产后6–8周行胆囊切除术（急诊期不手术）

急诊科监护与转诊标准

监护要求

每4–6小时监测生命体征、尿量、腹痛评分（VAS）
每24小时复查脂肪酶、甘油三酯、CRP（下降
<50%提示恶化）>

转诊指征

产科会诊：胎动减少、宫缩、阴道流血
ICU转诊：进展为持续性SIRS、器官衰竭（如呼吸急促、Cr升高）

出院标准（2025 IAP指南）

腹痛VAS评分≤3分
耐受经口低脂饮食≥24h
CRP下降>50%且无发热

随访与复发预防

产后管理

胆源性AP：产后6–8周行胆囊切除术
高脂血症性AP：非诺贝特+ω-3脂肪酸，目标TG
<5.6 mmol="">

妊娠期复发预防

每周监测TG（若基线>5.6 mmol/L）
低脂饮食（脂肪
<20%总热量）>

指南依据与急诊科实操要点

治疗环节	2025 IAP指南	2024 ACG指南
影像学首选	超声 → MRI（避免CT）	同左
液体复苏速率	1.5 ml/kg/h（目标导向）	未明确速率，强调个体化
PPIs使用	仅抗酸剂无效时，短期使用	未妊娠特异性，轻症抑酸非必需
营养启动时间	24–48h内经口/肠内营养	24h内尽早经口

急诊科注意：妊娠期轻症AP需排除进展为重症（监测CRP、SIRS），多学科协作（产科+消化科）是核心安全策略

2025年妊娠期急性胰腺炎诊疗指南精要

基于国际胰腺病学会(IAP)修订版指南及妊娠期管理专家共识

急诊科医师临床参考手册

核心治疗原则

1. 保守优先，兼顾母婴安全

轻症以非药物干预为主（禁食、补液、营养支持）
重症需多学科评估

2. 动态分层管理

轻症（无器官衰竭）急诊处理
重症（持续性SIRS/器官衰竭）立即转入ICU

3. 胎儿保护策略

孕20周后每48小时胎心监测
避免辐射影像学（首选超声/MRI）

诊断标准与病因筛查

诊断依据（2025 IAP指南）

满足以下任意两项：

急性上腹痛（妊娠期疼痛可能不典型）
血清脂肪酶 > 正常值3倍（首选，孕激素干扰淀粉酶准确性）
影像学证据：腹部超声（排查胆结石）或MRI（避免CT辐射）

病因筛查

必查项目

甘油三酯（>11.3 mmol/L提示高脂血症性）
肝功能、血钙、胆道超声

主要诱因

胆结石（56%）
高甘油三酯血症（30%）
药物/感染等

治疗规范与用药指南

1. 液体复苏（2025 IAP指南强推荐）

液体选择：乳酸林格液（减少代谢性酸中毒风险，优于生理盐水）
输注速率：1.5 ml/kg/h起始，目标导向调整：

尿量 >0.5 ml/kg/h，平均动脉压（MAP）65-85 mmHg
避免过度补液：妊娠期心肺负荷高，需监测中心静脉压（CVP）

2. 疼痛管理（阶梯镇痛方案）

疼痛程度	推荐药物	注意事项
轻中度	对乙酰氨基酚（妊娠B类）	0.5-1g q6h，每日≤4g
剧痛	小剂量吗啡（2-4mg IV）	短期≤48h，联用胎心监测
难治性疼痛	神经阻滞（如硬膜外）	需麻醉科会诊

禁用NSAIDs：增加流产、早产及胎儿动脉导管早闭风险

3. 抑酸治疗（2025 IAP指南更新）

轻症首选：抗酸剂（如铝碳酸镁咀嚼片 0.5-1.0g tid）
PPIs使用指征（奥美拉唑针剂）：

仅当抗酸剂无效且症状持续
剂量：20-40mg/日 IV，疗程≤7天（妊娠C类，孕早期慎用）

4. 营养支持（24-48小时内启动）

轻症：腹痛缓解后直接经口低脂饮食（米粥、蒸蛋等）
重症/呕吐者：置鼻空肠管肠内营养（避免胃液刺激胰液分泌）
肠外营养仅用于肠功能衰竭者

5. 病因针对性治疗

高甘油三酯血症性AP（TG >11.3 mmol/L）

胰岛素泵：0.1-0.3 U/kg/h，维持血糖4-7 mmol/L
血浆置换：TG >22.6 mmol/L或胰岛素无效时

胆源性AP

轻症避免急诊手术
产后6-8周行胆囊切除术

6. 抗生素使用原则（2025 IAP指南）

禁用预防性抗生素
治疗指征：确诊感染性坏死（影像学见气体征+CRP骤升+发热）
首选药物：β-内酰胺类（如头孢曲松），禁用喹诺酮类/四环素类（胎儿毒性）

多学科协作与转诊

1. 急诊科处理流程

首诊2小时内启动产科-消化科-ICU三方会诊
监测指标：CRP（>150 mg/L提示坏死风险）、胎心、宫缩

2. 转诊指征

产科急症：胎动减少、阴道流血、宫缩频繁
重症预警：持续SIRS、器官衰竭（呼吸/肾功能恶化）

3. 终止妊娠决策

仅限胎盘早剥、胎儿窘迫或母体多器官衰竭无法控制

指南依据与临床实操对比

关键环节	2025 IAP指南推荐	妊娠期特殊调整
影像学	增强CT用于重症评估	首选超声/MRI，避免胎儿辐射暴露
PPIs使用	轻症非必需	仅二线短期使用，孕早期权衡风险
镇痛一线药	对乙酰氨基酚或NSAIDs	禁用NSAIDs，仅用对乙酰氨基酚
营养启动时间	24小时内经口/肠内营养	同左，但需兼顾妊娠呕吐及胎儿营养需求

随访与复发预防

出院标准（2025 IAP指南）

腹痛VAS≤3分
耐受低脂饮食≥24h
CRP下降>50%

产后管理

胆源性AP：产后6-8周胆囊切除
高脂血症性AP：非诺贝特+ω-3脂肪酸，目标TG
<5.6 mmol="">

急诊科重点

妊娠期轻症AP需警惕进展为重症（监测CRP+SIRS），多学科协作是降低母婴死亡率的核心

2025年脂源性胰腺炎（HLP）诊疗指南精要

基于国际胰腺病学会（IAP）修订版指南及最新研究进展

2025年9月更新

诊断标准（2025 IAP指南）

核心指标

血清甘油三酯（TG）≥11.3 mmol/L（>1000 mg/dl），且排除其他病因
血清脂肪酶 > 正常值3倍（妊娠期首选）

影像学支持

首选腹部超声（评估胰腺水肿及胆道情况）
诊断不明确时行MRI（避免CT辐射，尤其妊娠期）

病因分型

原发性

遗传性脂蛋白代谢缺陷（如LPL、APOC2基因突变）

继发性

糖尿病、妊娠、肥胖、甲状腺功能减退或药物（如噻嗪类利尿剂）诱发

急性期治疗（2025指南核心更新）

1. 快速降脂治疗

胰岛素联合肝素疗法

持续静脉输注普通胰岛素（0.1–0.3 U/kg/h），维持血糖4–7 mmol/L
联用低分子肝素（如依诺肝素 40mg q12h），增强脂蛋白脂肪酶活性

血液净化指征

TG > 22.6 mmol/L（2000 mg/dl）
多器官衰竭（如急性肾损伤、呼吸衰竭）
首选血浆置换（TPE）或双重滤过血浆置换（DFPP），24小时内TG降幅可达70%

2. 液体复苏与器官保护

乳酸林格液（1.5 ml/kg/h起始）
目标尿量 >0.5 ml/kg/h
妊娠期及心功能不全者监测CVP

3. 镇痛与抗炎

一线镇痛：对乙酰氨基酚（妊娠B类）
二线：小剂量吗啡（≤48h）
妊娠期联用胎心监测

4. 抗生素使用原则

仅限感染性坏死：CT见气泡征或培养阳性
首选β-内酰胺类（如头孢曲松）
禁用喹诺酮类（胎儿软骨毒性）

营养支持（2025 IAP指南）

早期肠内营养（24–48小时内启动）

轻症

经口低脂饮食（脂肪占比<20%总热量）<>

重症

鼻空肠管喂养（短肽配方），避免刺激胰液分泌

肠外营养

仅用于肠梗阻或肠功能衰竭者

长期管理与复发预防

1. 血脂控制目标

1
急性期后：TG < 5.6 mmol/L（500 mg/dl）
2
长期维持：TG < 2.3 mmol/L（200 mg/dl）（2025新增）

2. 降脂药物选择

药物类别	适用人群	推荐方案
贝特类	非妊娠患者	非诺贝特 160mg qd（一线首选）
ω-3脂肪酸	联合治疗/贝特不耐受	4g/日（EPA+DHA ≥3g）
ApoC3抑制剂	遗传性HLP（如LPL缺陷）	Volanesorsen 285mg/周（皮下注射）
ANGPTL3单抗	难治性高TG	Evinacumab 15mg/kg/月（2025新增）

3. 生活方式干预

极低脂饮食（脂肪
<15%总热量），戒酒<>
妊娠期：每周监测TG（若基线>5.6 mmol/L）

4. 基因检测与家族筛查

指征：复发HLP、年轻患者（
<40岁）、tg持续>11.3 mmol/L
检测基因：LPL、APOA5、GPIHBP1等

妊娠期HLP管理特殊要点

1. 禁用药物

贝特类（致畸风险）
PCSK9抑制剂（安全性未明）

2. 安全用药

胰岛素+肝素降脂
ω-3脂肪酸（EPA/DHA）

3. 终止妊娠指征

多器官衰竭保守治疗无效
胎儿窘迫或胎盘早剥

指南依据对比表

关键内容	2025 IAP指南	HLP专项研究
降脂目标	TG < 5.6 mmol/L（急性期后）	长期TG < 2.3 mmol/L（防复发）
血液净化阈值	TG > 22.6 mmol/L或多器官衰竭	同左，强调24小时内启动
靶向治疗	未明确	新增ApoC3/ANGPTL3抑制剂
妊娠期药物	禁用贝特类，可用胰岛素/ω-3	同左，强调血浆置换安全性

重要提示

2025指南首次将基因检测纳入HLP常规评估，并确立ANGPTL3单抗为难治性HLP的二线治疗。多学科协作（内分泌科+消化科+产科）是降低母婴死亡率的关键。

脂源性胰腺炎急性期依诺肝素使用规范

基于2025年《高脂血症性胰腺炎病理机制与综合管理研究进展》等权威文献

核心要点

适用人群

血清TG ≥ 11.3 mmol/L的HLP患者，尤其伴微循环障碍或SIRS者

禁用人群

活动性出血、肾功能衰竭(eGFR<30)、血小板减少(<50×10⁹>

关键监测

凝血功能(q3d)、血小板、TG降幅(每24h)

适用人群与禁忌证

适用人群

1 血清TG ≥ 11.3 mmol/L的HLP患者（尤其伴微循环障碍或SIRS者）
2 非妊娠患者首选（妊娠期HLP慎用，需权衡风险）

禁用人群

1 活动性出血（如消化道出血、腹腔出血）
2 急性/慢性肾功能衰竭（eGFR
<30 ml="">
3 血小板减少症（血小板
<50×10⁹>

项目	推荐方案
单次剂量	4000 IU（0.4 ml）
使用频率	每12小时一次，皮下注射
给药部位	腹壁前/后外侧交替注射（垂直进针，捏皮注射）
联合用药	必须联用胰岛素（如普通胰岛素 0.1–0.3 U/kg/h 静脉泵入）