缺血性肠病(IBD)诊疗指南(2025版)-消化内科-医海无涯

定义与分型

因肠道血供不足导致的肠壁缺氧性损伤，分为以下类型：

肠系膜动脉栓塞/血栓或静脉血栓引起，起病急骤，病死率高。

多见于＞60岁患者，常因小血管动脉粥样硬化或低灌注导致，病变多局限于黏膜层。

餐后腹痛、体重减轻三联征，多由动脉狭窄引起。

金标准，敏感度＞90%，需行动脉+静脉双期扫描，评估血管闭塞及肠壁积气。

发病48小时内进行，见黏膜苍白、纵行溃疡、出血灶(避开坏死期)。

疾病	鉴别要点
炎症性肠病	慢性病程、内镜见连续性溃疡、病理示隐窝脓肿，无血管闭塞。
感染性结肠炎	发热、腹泻为主，便培养阳性(如沙门氏菌)，抗生素有效。
憩室炎	左下腹痛伴发热，CT见憩室周围脂肪条索，无黏膜缺血改变。
结肠癌	隐匿起病，肠镜见肿块，病理确诊。

1 静脉补液：晶体液(生理盐水或平衡液)1500ml快速静滴(30ml/kg)，后维持100ml/h。
2 肠道休息：禁食，肠外营养支持(热卡25kcal/kg/d，50kg≈1250kcal/d)。
3 抗感染：覆盖G⁻菌及厌氧菌，左氧氟沙星500mg + NS 100ml静滴(＞60min)qd + 甲硝唑500mg + NS 100ml静滴(＞30min)q8h。

低分子肝素：4100IU(0.4ml)皮下注射 q12h，疗程7-14天；静脉血栓需3-6个月。

减少内脏血流、抑制胃肠分泌，理论上可能减轻肠壁水肿及出血。

施他宁可能减少肠道血供，加重缺血，需密切监测腹痛及乳酸水平。

经导管溶栓(尿激酶25万U + NS 50ml，微泵10ml/h ×24h)或支架植入。

药物	配置方法	给药方式	剂量/速度	频次/时间
低分子肝素	原液0.4ml	皮下注射	4100IU	q12h
左氧氟沙星	500mg + NS 100ml	静滴＞60min	500mg	qd
甲硝唑	500mg + NS 100ml	静滴＞30min	500mg	q8h
前列腺素E1	10μg + NS 50ml	微泵静注	3ml/h(≈0.01μg/kg/min)	持续72h
施他宁	3mg + NS 50ml → 60μg/ml	微泵静注	负荷量250μg静推，维持4.2ml/h	出血停止后24h停药