汽油中毒系统综述及危重抢救病例分析
基于GBZ 27—2024《职业性汽油中毒诊断标准》及国际最新指南
汽油中毒系统综述
概述
汽油主要成分为 C4~C11烷烃、烯烃、芳香烃，添加剂含有机金属化合物等。
主要暴露途径
呼吸道吸入蒸气为主 (90%)
皮肤接触或误服
急性中毒多见于短期高浓度吸入，慢性中毒与长期低剂量暴露相关。
毒性机制
脂质溶解性：破坏神经细胞膜完整性，抑制中枢神经系统(CNS)
代谢产物：苯系物代谢为酚类，诱发氧化应激及骨髓抑制(慢性暴露)
吸入性肺炎：汽油直接损伤肺泡表面活性物质，致肺水肿、低氧血症
临床表现
急性中毒
轻度
头晕、恶心、步态不稳、情绪异常(哭笑无常)
中度
意识障碍、癫痫发作、吸入性肺炎(胸痛、咳粉红色泡沫痰)
重度
昏迷、肺水肿、脑疝、猝死(GBZ 78标准)
慢性中毒
周围神经损害
手套袜套样感觉减退、肌力↓(如四肢肌力4级)
CNS损害
认知障碍、小脑共济失调(GBZ/T 247标准)
诊断标准 (GBZ 27—2024核心更新)
急性中毒诊断分级
| 分级 | 诊断依据 |
|---|---|
| 轻度 | 头痛+情绪异常/轻度意识障碍/急性气管-支气管炎 |
| 中度 | 中度意识障碍/癫痫发作/吸入性肺炎 |
| 重度 | 昏迷/精神症状/肺水肿/猝死 |
慢性中毒诊断
需≥3个月暴露史，依据神经肌电图(如运动神经传导速度↓30%)。
治疗方案
急救措施
脱离暴露：转移至空气清新区，脱除污染衣物，皮肤用肥皂水清洗≥15分钟。
呼吸支持：吸入性肺炎者高流量吸氧(FiO₂ 50%)，机械通气(PEEP 5–10cmH₂O)。
误服处理：禁用催吐！予液体石蜡口服(成人200ml，儿童50ml)吸附汽油。
药物方案
癫痫控制
咪达唑仑0.1mg/kg静注(50kg患者予5mg)，后续0.05mg/kg/h泵注。
脑水肿
20%甘露醇125ml 30分钟内静滴，q6–8h。
激素治疗
甲泼尼龙80mg(1.6mg/kg)+生理盐水100ml静滴(减轻肺水肿)。
预后
急性重度中毒
病死率15%~20%，幸存者常遗留认知障碍。
慢性中毒
周围神经病变可迁延1~3年，肌电图恢复滞后临床6个月。
危重抢救病例分析
病例资料
检修油罐时未佩戴防护装备，吸入高浓度汽油蒸气后突发晕倒，伴强直阵挛发作。
现场SpO₂ 70%，予球囊面罩通气后送医。
诊治经过
初始抢救(急诊科)
气道管理：气管插管接呼吸机(FiO₂ 100%，PEEP 10cmH₂O)。
抗癫痫：咪达唑仑5mg静注，继以2.5mg/h泵注。
液体复苏：生理盐水500ml/h×2小时(目标CVP 8–12cmH₂O)。
病因治疗
吸附毒物：经胃管注入液体石蜡200ml(夹闭30分钟后引流)。
肺水肿处理：
甲泼尼龙80mg + 生理盐水100ml静滴(输注时间＞30分钟)。
呋塞米40mg静注。
器官支持
血液净化：中毒后4小时行CVVH(置换剂量35ml/kg/h)。
脑保护：20%甘露醇125ml静滴q8h(输注时间15–20分钟)。
转归
24小时后意识转清(GCS 15分)，72小时脱机。
出院时遗留轻度记忆力减退，1月后随访恢复。
救治经验总结
早期去污是关键
液体石蜡减少胃肠吸收(优于活性炭)，皮肤清洗需彻底。
呼吸支持策略
低PEEP(＜12cmH₂O)避免气压伤，FiO₂阶梯式下调(每2小时降10%)。
神经系统保护
咪达唑仑控制癫痫优于苯巴比妥(呼吸抑制风险低)。
并发症预防
激素早期使用降低肺纤维化风险(甲泼尼龙≤120mg/日)。
标签： 汽油中毒
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