房颤患者卒中风险评估系统与临床应用指南
基于最新国际指南与研究进展的循证医学总结
核心要点
CHA₂DS₂-VASc评分是房颤患者卒中风险评估的全球标准工具
2024年更新的CHA₂DS₂-VA评分去除了性别因素，简化决策流程
亚洲人群推荐使用CHA₂DS₂-VASc-60评分，降低年龄阈值
评分系统需结合个体化因素如左心房结构、炎症指标等综合判断
主流评分系统及抗凝治疗阈值
CHA₂DS₂-VASc 评分
危险因素
充血性心力衰竭 (C)
1分
高血压 (H)
1分
年龄≥75岁 (A₂)
2分
糖尿病 (D)
1分
卒中/TIA/血栓史 (S₂)
2分
血管疾病 (V)
1分
年龄65–74岁 (A)
1分
女性 (Sc)
1分
抗凝建议
男性患者
0分 (低危)：不推荐抗凝
1分 (中危)：个体化决策
≥2分 (高危)：推荐抗凝
女性患者
0分：不推荐抗凝
1分：需结合其他因素
≥2分：推荐抗凝
2024年更新：CHA₂DS₂-VA 评分（去性别化）
调整原因
女性被视为"依赖年龄的风险修正因素"而非独立危险因素，并兼顾性别多样性（如非二元性别者）
新标准
≥2分
推荐口服抗凝药 (OAC)
1分
建议抗凝，需多学科共同决策
亚洲人群专属：CHA₂DS₂-VASc-60 评分
调整原因
针对亚洲房颤患者卒中风险年龄阈值更低的特点优化
年龄评分调整
年龄60–64岁
计1分
年龄≥65岁
计2分
注：原版CHA₂DS₂-VASc评分中≥75岁才计2分
临床应用关键注意事项
动态评估与个体化决策
需定期复评（如每年或病情变化时）
低评分患者若合并左心房扩大、肥厚型心肌病、C反应蛋白升高，卒中风险仍较高
出血风险平衡 (HAS-BLED评分)
出血高风险（HAS-BLED≥3分）非抗凝绝对禁忌
需权衡卒中预防获益与出血风险
特殊人群管理
瓣膜性房颤：直接推荐华法林抗凝
老年人（≥75岁）：关注肾功能、跌倒风险及药物相互作用
补充评分系统与新兴研究
ABC卒中风险评分
纳入生物标志物（高敏肌钙蛋白、NT-proBNP）和临床因素
优势
预测准确性优于CHA₂DS₂-VASc
局限性
需检测成本支持，临床应用受限
低CHA₂DS₂-VASc评分的血栓风险
研究显示以下因素是低评分患者心房血栓的独立危险因素：
左心房内径增大
肥厚型心肌病
C反应蛋白升高
评分系统对比与适用人群
| 评分系统 | 适用人群 | 核心调整 | 抗凝阈值 |
|---|---|---|---|
| CHA₂DS₂-VASc | 全球通用 | 含性别因素（女性+1分） | 男≥2分；女≥2分 |
| CHA₂DS₂-VA（2024） | 性别多样性人群 | 去除性别因素 | ≥2分 |
| CHA₂DS₂-VASc-60 | 亚洲人群 | 降低年龄阈值（≥60岁计分） | 同CHA₂DS₂-VASc标准 |
| ABC评分 | 需精准评估者 | 纳入肌钙蛋白、NT-proBNP | 基于风险分层（＞2%为高危） |
临床实践总结
首选工具
CHA₂DS₂-VA评分（2024更新）为最新标准，避免性别争议，简化决策
个体化核心
评分是基石，但需结合左心房结构、炎症指标、出血风险等综合判断
亚洲实践
采用CHA₂DS₂-VASc-60评分更符合区域特征
建议临床医生定期随访评估风险变化，并参考患者意愿制定抗凝方案。如需计算具体评分，可访问权威医学工具平台（如医脉通临床指南）。
标签： 卒中风险评估
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