电复律适应证及能量选择指南（AHA/ERC）
急诊科医师快速参考手册 · 基于最新AHA/ERC指南整理
急诊科专用
电复律适应证与能量选择对照表
| 心律失常类型 | 适应证要点 | 单相波能量 | 双相波能量 | 临床注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 心房颤动 (AF) | 血流动力学不稳定、药物无效的新发房颤；需同步模式 | 100-200J | 120-200J | 复律前抗凝≥3周（或食道超声排除血栓）；洋地黄中毒禁用 |
| 心房扑动 (AFL) | 同步复律最佳适应证，尤其新发病例 | 50-100J | 50-100J | 成功率＞90%，低能量常可奏效 |
| 室上性心动过速 (SVT) | 迷走刺激/药物无效、血流动力学不稳定时 | 100-200J | 50-100J | 腺苷/维拉帕米无效后选用；预激综合征伴房颤时禁用维拉帕米 |
| 室性心动过速 (VT) | 有脉性VT：药物无效或血流动力学紊乱 无脉性VT：按室颤处理，非同步除颤 | 100J起 360J | 100J起 首次200J | 有脉性VT需同步模式，避免触发室颤 无脉性VT立即非同步除颤 |
| 室颤/无脉性室速 (VF/Pulseless VT) | 非同步除颤，无需同步信号 | 360J（固定） | 首次200J 后续≤360J | 双相波优先，除颤后立即CPR 2分钟再评估 |
急诊操作关键注意事项
同步 vs 非同步模式
同步模式：用于所有有脉性心律失常（房颤、房扑、SVT、有脉性VT），确保放电在R波降支（绝对不应期）
非同步模式：仅用于室颤/无脉性室速（QRS-T波无法分辨）
能量调整原则
双向波优先：心肌损伤小，成功率高（单相波渐淘汰）
阶梯递增：首次失败后，可增加能量（如房颤双相波：120J → 150J → 200J）
肥胖/胸阻抗高者：可能需要更高能量，电极改用前-后位放置（电流穿透更佳）
禁忌证与风险防控
绝对禁忌
洋地黄中毒
电解质紊乱（尤其低钾）
心房血栓未抗凝
其他注意事项
镇静要求：清醒患者静脉注射地西泮（10–40mg）至朦胧状态
起搏器患者：电极距设备≥8cm，除颤后检查起搏功能
儿童与特殊人群
儿童SVT/VT
初始双相波1–2J/kg，后续≤4J/kg
孕妇
能量同成人，避免电极靠近子宫
指南来源
综合AHA/ERC指南及《内科学》（第9版）
急诊科医师可结合患者个体情况（如心功能、抗凝状态）灵活调整
操作时优先确保同步模式正确开启，避免误放电致室颤风险
标签： 电复律
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