缺铁性贫血(IDA)系统综述及病例分析
基于WHO《营养性贫血诊断指南》2020、英国血液学会《成人缺铁性贫血管理指南》2021、中华医学会《缺铁性贫血诊断与治疗指南》2023
病因机制
铁丢失过多 占成人IDA 80%
消化道出血：消化性溃疡、胃癌、NSAIDs药物损伤
妇科疾病：子宫肌瘤、子宫内膜异位症致月经过多
寄生虫感染：钩虫、血吸虫慢性失血（流行区高发）
铁吸收障碍
胃酸缺乏：萎缩性胃炎、长期PPI使用、胃切除术后
小肠疾病：乳糜泻、炎症性肠病、Hp感染抑制铁吸收
铁需求增加
婴幼儿快速生长期、妊娠（需铁量增加1g）、EPO治疗期
铁调素异常
基因突变（TMPRSS6）致铁调素过高（IRIDA）
慢性炎症（如心衰、CKD）致铁利用障碍（功能性缺铁）
临床表现
贫血共性症状
乏力 98%
苍白（眼睑/甲床）
心悸、气短
组织缺铁特征
异食癖（食冰癖特异性>90%）
匙状甲（koilonychia）、口角炎、舌乳头萎缩
儿童认知障碍、注意力下降
原发病表现
黑便（消化道出血）
月经过多（>80ml/周期）
诊断标准（中华医学会2023指南）
必备条件
小细胞低色素性贫血：
Hb<120g/L（男）或<110g/L（女）
MCV<80fl
MCH<27pg
铁储备耗竭：血清铁蛋白<30μg/L 炎症时<100μg/L仍可诊断IDA
支持证据
血清铁<8.9μmol/L（男）或<7.2μmol/L（女）
总铁结合力>64.4μmol/L
转铁蛋白饱和度<15%
金标准（疑难病例）
骨髓铁染色示细胞外铁消失
治疗方案
| 方式 | 适用人群 | 方案（50kg成人示例） | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 口服铁剂 | 轻中度IDA（Hb>70g/L） | 琥珀酸亚铁0.1g tid（元素铁67mg/次） + 维生素C 100mg同服 | Hb正常后持续3-6个月 |
| 静脉铁剂 | Hb<70g/L、口服不耐受或吸收障碍 | 蔗糖铁200mg溶于200ml生理盐水，输注≥30分钟，每周2次 | 总量=体重(kg)×(目标Hb-实测Hb)×0.24+500mg |
羧基麦芽糖铁（Ferinject®）单次最大剂量1000mg，输注15分钟以上（欧洲血液学会2024速效方案）
病因治疗
消化道出血：24h内急诊内镜止血
月经过多：左炔诺孕酮宫内系统（LNG-IUS）
Hp感染：四联疗法根除
疗效监测
网织红细胞：7-10天上升2倍为有效
Hb目标：4周上升≥20g/L，3月恢复正常
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 | 确诊检查 |
|---|---|---|
| 慢性病性贫血（ACD） | 铁蛋白↑（>100μg/L）、TIBC↓、伴炎症指标升高 | IL-6、CRP检测 |
| 地中海贫血 | Hb电泳异常（HbA2>3.5%）、铁代谢指标正常 | 基因检测（α/β珠蛋白基因） |
| 铁粒幼细胞性贫血 | 骨髓环状铁粒幼细胞>15%、铁蛋白↑ | 骨髓铁染色 |
典型病例分析（急诊科视角）
病例资料
既往史：女性，36岁，子宫肌瘤病史5年，未规律治疗；长期饮用浓茶（>1000ml/日）。
主诉：头晕、乏力进行性加重2月，活动后气促1周。
现病史
2月前出现疲劳，爬楼梯后心悸，近1周步行100米即气促
伴食冰癖（每日嚼冰＞500g）、指甲变平
无黑便、血尿，月经量增多（经期7天，用卫生巾＞20片/周期）
查体及辅助检查
| 项目 | 结果 | 提示意义 |
|---|---|---|
| 生命体征 | BP 90/60mmHg，HR 110bpm | 贫血性休克前期 |
| 皮肤黏膜 | 睑结膜苍白，甲床扁平 | 组织缺铁 |
| 血常规 | Hb 65g/L, MCV 72fl, RDW 18% | 小细胞不均一性贫血 |
| 铁代谢 | 铁蛋白12μg/L, TSAT 10% | 铁储备耗竭 |
| 妇科超声 | 黏膜下子宫肌瘤（直径6cm） | 失血来源 |
急诊救治经过
1. 快速评估
立即心电监护（HR 110bpm，SpO₂ 92%）
开通静脉通路：生理盐水500ml扩容（30分钟内输完）
2. 静脉补铁（优先选蔗糖铁）
首剂：200mg + 生理盐水200ml，输注30分钟（无过敏反应）
总量计算：50kg×(120-65)×0.24+500=1160mg → 分6次输注（200mg/次，隔日1次）
3. 病因干预
急诊输血：悬浮红细胞2U（Hb<70g/L伴呼吸困难）
妇科会诊：入院后行子宫动脉栓塞术（控制急性出血）
4. 出院方案
琥珀酸亚铁0.1g tid + 维生素C 100mg tid（餐前1h服）
忌浓茶、每月复查Hb至>110g/L后持续补铁4个月
救治经验总结（基于英国血液学会2021指南）
1. 识别急症指征
Hb<70g/L + 血流动力学不稳 → 立即输血+静脉补铁并行
食冰癖是IDA特异性标志（阳性预测值＞90%）
2. 静脉补铁关键点
溶媒选择：蔗糖铁仅用生理盐水稀释（禁用葡萄糖以防沉淀）
输注速度：首次200mg需≥30分钟，后续可缩短至15分钟
3. 避免漏诊恶性肿瘤
绝经前女性：妇科超声排查子宫病变
≥50岁患者：无论粪便隐血结果均需胃肠镜
复盘要点：本例未及时干预月经过多，提示急诊需跨界筛查病因（如妇科/消化科协作），避免"补铁不治本"。
标签： 缺铁性贫血
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