白血病化疗后骨髓抑制药物使用指南（2023-2025）
吉粒芬（rhG-CSF）与特比澳（rhTPO）临床应用规范
吉粒芬（rhG-CSF）用于白细胞减少/粒缺
适用场景
白血病化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L（粒缺）
预期ANC＜1.0×10⁹/L持续>7天
用药方案（50kg为例）
起始时机：
化疗结束后24-48小时开始皮下注射
剂量：
5μg/kg/d → 250μg/d（50kg×5μg/kg）
疗程：
每日注射直至ANC连续2天≥2.0×10⁹/L或升至≥5.0×10⁹/L时停药
指南依据
《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识（2023版）》强调rhG-CSF用于治疗性应用（已发生粒缺）或高危患者预防性应用（如既往化疗后出现FN）。
重要停药标准：
ANC≥10×10⁹/L时需停药，避免类白血病反应
不良反应及处理
骨痛（发生率>30%）：
首选对乙酰氨基酚0.5g口服
无效时改用非甾体抗炎药（如布洛芬）或抗组胺药（如氯雷他定）
过敏反应：
立即停用并给予肾上腺素、糖皮质激素
特比澳（rhTPO）用于血小板减少症
适用场景
化疗后血小板计数＜50×10⁹/L且存在出血风险
需减少血小板输注依赖
用药方案（50kg为例）
起始时机：
化疗结束后6-24小时开始皮下注射
剂量：
300U/kg/d → 15,000U/d（50kg×300U/kg）
疗程：
每日注射直至血小板计数≥100×10⁹/L或较基线升高≥50×10⁹/L时停药（通常7-14天）
指南依据
《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识（2018）》指出rhTPO适用于实体瘤及白血病（非髓性）化疗后血小板减少。
重要停药标准：
血小板≥100×10⁹/L时需停药，避免血栓风险
不良反应及处理
乏力/低热：
通常自行缓解，无需特殊处理
血栓风险：
既往血栓病史者禁用
监测D二聚体及凝血功能
关键注意事项与联用建议
两药联用时机
G-CSF与TPO可同步使用（如AML化疗后同步骨髓抑制），但需错开注射部位
血小板＜20×10⁹/L伴活动性出血时，优先输注血小板，再启动rhTPO
高危患者慎用
吉粒芬：
严重心肺衰竭者禁用（可能加重液体潴留）
特比澳：
活动性血栓或DIC进展期禁用
急诊处理优先级
粒缺伴发热（FN）：
先静脉抗菌药（如美罗培南）再升白针（抗菌优先于G-CSF）
血小板＜10×10⁹/L：
立即输注血小板，同时启动rhTPO
最新指南核心推荐
吉粒芬：
预防性用于FN高风险方案（如AML大剂量阿糖胞苷）；治疗性用于ANC＜0.5×10⁹/L伴感染征象（《CSCO肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症指南2021》）
特比澳：
限化疗相关性血小板减少（CIT）且PLT＜50×10⁹/L（《中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家共识》）
临床总结
吉粒芬与特比澳是骨髓抑制期关键支持药物，但需严格遵循用药时机、剂量及停药标准，并监测血栓/过敏风险。在急诊处理中，感染或出血危象时需优先对症抢救，再同步启动升白/升板治疗。
关键点：
用药时机至关重要（化疗后24-48小时 vs 6-24小时）
严格监测血象变化，及时调整用药
高危患者需个体化评估风险收益比
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