感染性休克多器官功能障碍综合诊疗方案
基于2025年最新指南的个体化处理方案
核心诊疗原则
本方案整合了液体反向复苏、早期感染源控制及器官支持三大核心原则，重点逆转休克并防治多器官衰竭。需动态评估治疗反应，若24小时乳酸未降或腹水加重，需外科干预。
1 诊断及鉴别诊断
明确诊断
✓ 感染性休克：发热、腹胀腹痛、腹水中性粒细胞比例93%、PCT 33ng/mL、乳酸6.6mmol/L
✓ 急性肾功能不全：肌酐111μmol/L，少尿+大量补液后无改善
✓ 多器官功能障碍：呼吸衰竭、重度贫血(Hb 63g/L)、肠壁及胆囊壁水肿
✓ 感染源：腹腔感染（继发性腹膜炎？）
鉴别诊断
✗ 心源性休克：无心脏病史，CT未见肺水肿/心包积液
✗ 低血容量性休克：已大量补液，血压仍依赖血管活性药
✗ 梗阻性休克：增强CT未见血栓，暂不支持
2 基于2025年指南的治疗方案
抗感染治疗
抗生素升级
首选：美罗培南1g IV q8h + 替考拉宁400mg IV qd
感染源控制
急诊腹腔穿刺引流 + 外科会诊
血流动力学优化
液体管理
反向复苏策略：入量控制在500-1000mL/24h
血管活性药调整
去甲肾上腺素减量 + 血管加压素 0.03U/min
肾脏支持
CRRT指征
少尿、乳酸升高、液体超负荷、炎症介质清除
参数设置
血流速150mL/min，超滤率200-300mL/h
呼吸与贫血管理
机械通气
小潮气量(6mL/kg) + 高PEEP(≥10cmH₂O)
输血策略
目标Hb≥70g/L，输浓缩红细胞2U
代谢与炎症调控
糖皮质激素
氢化可的松50mg IV q6h
乳酸清除
CRRT联合左卡尼汀5g IV
3 具体用药方案（按50kg体重计算）
| 药物/治疗 | 用法及配置 | 输注方式与时间 | 液体选择与量 |
|---|---|---|---|
| 美罗培南 | 1g + NS 100mL | IV输注＞1小时，q8h | 生理盐水100mL |
| 替考拉宁 | 首剂负荷400mg + NS 100mL，维持400mg qd | IV输注＞1小时 | 生理盐水100mL |
| 去甲肾上腺素减量 | 原液18mg + NS 32mL → 50mL（0.36mg/mL） | 微泵起始6ml/h（36μg/min），每30分钟下调1ml/h | 生理盐水稀释 |
| 血管加压素 | 2U + NS 48mL → 50mL（0.04U/mL） | 微泵2.7ml/h（0.03U/min） | 生理盐水稀释 |
| CRRT | 超滤率200mL/h，持续72小时 | 股静脉置管 | 碳酸氢盐缓冲液 |
| 白蛋白 | 10g IV（20%白蛋白50mL） | 输注＞4小时 | 不稀释 |
4 关键监测指标
每2小时监测
血压
尿量
乳酸（目标6小时下降≥10%）
每12小时监测
肌酐
电解质
腹围
氧合指数(PaO₂/FiO₂)
每日监测
PCT
炎症因子(IL-6)
腹部超声
5 参考文献与指南
《感染性休克的治疗方法》复禾健康（2025）
《严重感染和感染性休克治疗指南》360文档（2025）
《休克补液策略更新》丁香园（2020）
《感染性休克的诊疗常规》咨信网（2025）
王倩《反向复苏与切换时机》东方重症医学会议（2025）
《感染性休克处理》复禾健康（2025）
《感染性休克2025年最新指南》百度文库（2025）
标签： 感染性休克
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