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急诊内科门诊高钾血症诊疗指南

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急诊内科门诊高钾血症诊疗指南（2024更新版）

急诊内科门诊高钾血症诊疗指南（2024更新版）

基于2020 ISC/ESC/2022 KDIGO等最新指南整合

           核心原则：高钾血症是内科急症，急诊处理需遵循 "稳心-降钾-除因" 三步走策略

一、快速评估与识别阶段

问诊要点

  •                        主诉与现病史：乏力、麻木、心悸、胸闷、恶心、意识模糊？症状出现时间、诱因

  •                        关键用药史：RAS抑制剂、保钾利尿剂、NSAIDs、补钾药物、中草药/补品

  •                        既往史：CKD（eGFR

    <30）、糖尿病、肾上腺皮质功能不全、心衰<>

  •                        饮食与近期事件：高钾食物、剧烈运动、外伤、手术、感染、脱水

查体要点

  •                        生命体征：立即心电图！监测心率、血压

  •                        心血管系统：心律是否规整，有无心动过缓/过速

  •                        神经系统：肌力、肌张力、腱反射（可表现为软瘫）

  •                        病因线索：容量状态、色素尿、腹部压痛、皮肤色素沉着

心电图演变（必须立即评估！）

早期
T波高尖（帐篷状）
进展期
PR间期延长 → P波消失
危重期
QRS波增宽 → 正弦波 → 室颤/停搏
注意：部分严重高钾血症患者心电图可正常，不可依赖！

二、诊断与辅助检查

必须立即检查

  •                        血清钾：静脉血，避免溶血（假性高钾）>5.5 mmol/L可诊断

  •                        肾功能+电解质：血肌酐、eGFR、钠、氯、碳酸氢根

  •                        动脉/静脉血气分析：评估酸碱状态（酸中毒加重高钾），乳酸

  •                        心电图：指导紧急处理的决策依据

病因鉴别相关检查

  •                        血糖、血酮：筛查糖尿病急症

  •                        肌酸激酶、肌红蛋白：怀疑横纹肌溶解

  •                        血皮质醇、ACTH：怀疑肾上腺危象

  •                        尿电解质：尿钾、尿钠、尿肌酐，计算TTKG

高钾血症分级

轻度
5.5-5.9 mmol/L
中度
6.0-6.4 mmol/L
重度
≥6.5 mmol/L

三、处理流程（50kg患者）

1

稳定心肌

指征
任何心电图改变或血钾 >6.5 mmol/L
首选药物
10%葡萄糖酸钙
用法用量
10ml（1g）静脉推注（>2-5分钟）
作用持续30-60分钟，5-10分钟后可重复一次
2

促进钾向细胞内转移

方案A（首选）
胰岛素+葡萄糖
普通胰岛素 10单位 + 25%葡萄糖 100ml
15-30分钟内滴完，监测血糖
方案B（伴酸中毒）
5%碳酸氢钠
125-250ml 静脉滴注（30-60分钟）
方案C（辅助）
沙丁胺醇
10-20mg 雾化吸入
3

清除体内总钾

1. 利尿剂（肾功能尚可）
呋塞米
20-40mg 静脉注射
2. 新型钾结合剂（推荐）
环硅酸锆钠
10g口服，每日三次×48小时
3. 肾脏替代治疗（最有效）
血液透析指征
血钾>6.5伴心电图改变/无尿/严重肾衰

肾脏替代治疗指征（必须评估！）

  •                    严重心电图改变或心律失常

  •                    对药物治疗反应不佳

  •                    严重肾功能衰竭（少尿/无尿）

  •                    严重容量过负荷

  •                    横纹肌溶解或肿瘤溶解综合征

四、病因分类

1. 钾摄入/产生过多

  •                        过量补钾、大量输注库存血

  •                        高钾饮食（香蕉、橙子、豆类、低钠盐）

  •                        横纹肌溶解、肿瘤溶解综合征

  •                        溶血、严重组织损伤/烧伤

2. 肾脏排钾减少

  •                        肾小球滤过率下降：AKI、CKD 4-5期

  •                        低醛固酮血症：Addison病、肝素、ACEI/ARB

  •                        保钾利尿剂：螺内酯、依普利酮等

3. 跨细胞转移

  •                        代谢性酸中毒（尤其无机酸酸中毒）

  •                        胰岛素缺乏/抵抗（DKA、HHS）

  •                        药物（β受体阻滞剂、地高辛过量）

4. 假性高钾血症

  •                        采血不当（溶血、压脉带过紧）

  •                        血小板/白细胞极度增高

五、注意事项与经验教训

关键警示

  • !

    切忌依赖单一数值：必须结合临床表现+心电图+血钾值综合判断

  • !

    心电图正常不能排除严重高钾血症

  • !

    警惕"假性正常化"：治疗后血钾快速下降但体内总钾未变，易反弹

管理要点

  •                        容量管理：评估心功能，避免诱发肺水肿

  •                        病因治疗是根本：急诊处理只是"治标"

  •                        药物相互作用：详问非处方药、中草药和保健品

  •                        随访与教育：长期管理方案，饮食指导，定期监测

六、留观指征

血钾 ≥6.0 mmol/L
存在任何心电图异常
初步处理后血钾>5.5 mmol/L
病因不明需持续监测
严重并发症（心律失常、AKI等）
门诊治疗条件有限/依从性差

七、参考文献与指南

  • 1                    KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease

  • 2                    2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

  • 3                    2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure

  • 4                    Sterns RH, et al. Treatment of Hyperkalemia: Something Old, Something New. Kidney International. 2016

  • 5                    Palmer BF, et al. Clinical Management of Hyperkalemia. Mayo Clinic Proceedings. 2021

  • 6                    临床诊疗指南：急诊医学分册（中华医学会）

  • 7                    UpToDate临床顾问：Treatment and prevention of hyperkalemia in adults

免责声明：本指南为基于当前循证医学证据的学术性总结，旨在提供标准化诊疗思路。临床实际应用时，必须结合患者具体病情、本地医疗条件及最新药品说明书，由执业医师做出最终决策。





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