高甘油三酯血症性急性胰腺炎血浆置换治疗指南（2024）
根据《急性胰腺炎急诊诊治专家共识（2024）》整理
血浆置换核心指征
重度高甘油三酯血症
TG ≥ 22.6 mmol/L（2000 mg/dL）：无论是否合并器官衰竭，均需紧急血浆置换
TG 11.3-22.6 mmol/L 且合并持续性器官衰竭（如呼吸衰竭、休克、急性肾损伤）：需在24小时内启动血浆置换
胰岛素治疗反应不佳
经规范胰岛素+肝素治疗24-48小时后，TG降幅 < 50% 或仍 > 11.3 mmol/L
妊娠期HTG-AP
因药物选择受限，TG > 11.3 mmol/L即优先考虑血浆置换
血浆置换技术实施要点
技术选择
优先双重滤过血浆置换（DFPP）
清除效率更高（单次TG清除率 > 75%）
避免外源性血浆输入，降低过敏及感染风险
Meta分析证实其显著缩短住院时间、降低TG及炎症指标（CRP、淀粉酶）
备选单重血浆置换
适用于无DFPP设备时，需补充新鲜冰冻血浆（FFP）
抗凝方案
首选枸橼酸抗凝
出血风险低，尤其适合合并凝血功能障碍者
肝素抗凝
仅用于无出血倾向患者（APTT维持1.5-2倍）
治疗频次与终点
治疗频次
重症患者需每日1次，直至 TG < 5.6 mmol/L 或器官衰竭缓解
终点目标
TG降至 < 5.6 mmol/L 且临床症状改善
急诊科操作注意事项
启动前准备
快速稳定血流动力学：30分钟内输注乳酸林格液500ml（胶体可选白蛋白，晶体:胶体=2:1）
同步检测基线TG、凝血功能、电解质
置换后管理
每6小时监测TG，若反弹 > 8.5 mmol/L需重复置换
继续胰岛素维持治疗（0.05-0.1 U/kg/h）防止TG反跳
无需血浆置换的情况
轻症HTG-AP
TG 5.6-11.3 mmol/L且无器官衰竭，胰岛素治疗有效
胰岛素治疗有效
TG经胰岛素治疗48小时内降幅 ≥ 50% 且持续下降
急诊科决策重点
以 "TG水平+器官衰竭"双维度评估，把握24小时降脂黄金窗口，DFPP为优选技术
标签： 高甘油三酯血症性急性胰腺炎
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