急性重症脂源性胰腺炎诊疗指南（2025）核心要点

admin 2026-03-08 23:13:09 9 0

基于国际胰腺病协会(IAP)修订版指南及中国专家共识整理

循证医学分层治疗中西医结合

诊断标准

必备条件

血清甘油三酯(TG)：急性期≥11.3 mmol/L(1000 mg/dL)；重症阈值≥56.5 mmol/L(5000 mg/dL)或伴多器官功能障碍(MODS)

胰腺炎证据：腹痛符合急性胰腺炎典型特征；血清脂肪酶/淀粉酶≥正常值上限3倍；增强CT显示胰腺坏死或胰周渗出(Balthazar评分≥5分)

严重程度分级(改良RAC/DBC系统)

分级	器官功能障碍	局部并发症
轻症	无	无
中度重症	一过性(≤48h)	无菌性坏死/积液
重症	持续性(>48h)	感染性坏死
危重症	持续性MODS + 感染性坏死	脓毒症/腹腔高压

注：改良CT严重指数(MCTSI)评分≥6分或BISAP评分≥3分提示重症风险

急性期治疗：分层管理策略

血浆置换(TPE)指征与方案

强制指征：

TG ≥56.5 mmol/L(5000 mg/dL)或TG >11.3 mmol/L伴持续性MODS
24h内TG降幅
<50%<>

技术参数：

置换量：40–60 mL/kg，血流速80–100 mL/min
抗凝：局部枸橼酸抗凝(RCA)优先
疗程：每日1次，直至TG
<11.3 mmol="">

药物降脂(无血浆置换条件时)

胰岛素+肝素联合输注：

胰岛素：0.1–0.3 U/(kg·h)静脉泵入，血糖目标7.8–11.1 mmol/L
普通肝素：5–10 U/(kg·h)，APTT维持于正常值1.5–2倍

口服降脂药衔接：

TG<5.65 mmol="">

支持治疗

液体复苏

乳酸林格液，24h内30–50 mL/kg，目标尿量≥0.5 mL/(kg·h)

镇痛

盐酸二氢吗啡酮0.2–0.4 mg IV q4h(避免吗啡)

营养支持

血流稳定后24–48h内启动肠内营养(鼻空肠管)，热量25–30 kcal/(kg·d)

并发症管理

感染性胰腺坏死(IPN)

干预时机：延迟至发病4周后，避免早期手术
首选方案：经皮穿刺引流(PCD) + 碳青霉烯类抗生素(美罗培南1g q8h)

腹腔高压(IAH)

分级处理：

I级(腹内压12–15 mmHg)：保守治疗(胃肠减压)
III级(>25 mmHg伴器官衰竭)：手术减压

康复期管理

血脂控制目标

阶段	TG目标	监测频率
急性恢复期	<5.65 mmol="">	每周1次
长期预防	<2.3 mmol="">	每3个月1次

长期降脂方案

一线药物：非诺贝特(200 mg/d) + 处方级ω-3脂肪酸(4 g/d)
难治性/遗传性：

APOC3抑制剂(普乐司兰钠)：每3个月皮下注射1次，降TG 80%
ANGPTL3抑制剂(依维苏单抗)：贝特无效时启用

生活方式干预

饮食

脂肪<20 g="">

运动

每日中强度有氧≥30分钟，减重至BMI<24 kg="">

中西医结合治疗(中国指南特色)

分期辨证论治

分期	中医辨证	治则	代表方剂
无菌性炎性期	少阳阳明合证	通里攻下、活血化瘀	大承气汤
感染性炎症期	热结腑实、毒热炽盛	清热解毒、活血化瘀	清胰承气汤
残余感染期	正虚邪恋	补气养血、健脾和胃	辨证方剂(如六君子汤)

循证支持：中西医联合治疗重症AP病死率降低12%(vs 单纯西医)

指南更新亮点

血浆置换阈值细化：TG≥56.5 mmol/L为绝对指征(原指南为>22.6 mmol/L)

靶向药物纳入一线：APOC3抑制剂用于遗传性高TG(如FCS)

微创技术优先：感染性坏死首选PCD引流，避免早期开腹

康复期MDT模式：内分泌科+营养科+心理科联合随访

全文获取途径

中文原文：可通过中华中医药学会官网(标准编号：T/CACM 1518—2023)或《中国中西医结合杂志》2025年增刊查阅

国际指南：2025 IAP修订版指南发布于Pancreatology期刊官网

提示：本《指南》适用于TG≥11.3 mmol/L的重症患者，轻症参考《中国急性胰腺炎诊治指南(2025)》

2025-2026年脂源性胰腺炎诊疗指南核心要点

基于最新中国指南及国际共识的高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)诊疗策略

中国最新指南名称与适用范围

《急性重症脂源性胰腺炎(SHTGP)诊疗指南(2025版)》

适用范围：血清TG ≥ 1000 mg/dL(11.3 mmol/L)的重症患者
制定依据：综合2024年美国胃肠病学院指南、意大利共识及中国实践

《急性高甘油三酯血症胰腺炎康复期多学科管理专家共识(2025)》

适用范围：急性期控制后的康复期管理，预防复发

血浆置换的指征与方案

血浆置换的强制指征

根据《急性重症脂源性胰腺炎诊疗指南(2025)》：

TG > 5000 mg/dL(约56.5 mmol/L)或伴多器官功能障碍综合征(MODS)
本例患者参考：若TG = 85 mmol/L(≈7515 mg/dL)，远超阈值，需立即启动血浆置换

血浆置换方案

技术选择：单重血浆置换(TPE)，每次置换量 40–60 mL/kg
频次与目标：

频次：每日1次，连续2–3天
停止时机：TG降至 <11.3 mmol/L(1000 mg/dL)且降幅>50%

抗凝方案：首选局部枸橼酸抗凝(RCA)，降低出血风险

替代方案(若无法血浆置换)

胰岛素+肝素强化输注：

胰岛素0.1–0.3 U/(kg·h)静脉输注，维持血糖6.1–8.3 mmol/L
普通肝素5–15 U/(kg·h)泵入，监测APTT延长至1.5–2倍

指南核心内容概览

诊断标准

实验室指标

血清TG ≥ 1000 mg/dL(11.3 mmol/L)
血清脂肪酶 ≥3倍正常值上限(特异性高于淀粉酶)

影像学

增强CT显示胰腺坏死或胰周渗出(Balthazar评分≥5分)

急性期治疗重点

治疗领域	推荐方案
液体复苏	乳酸林格液为首选，24h内输注30–50 mL/kg，目标尿量≥0.5 mL/(kg·h)
降脂治疗	胰岛素+肝素联合输注(见上述方案)，或血液净化
镇痛管理	盐酸二氢吗啡酮0.2–0.4 mg IV q4h(优于吗啡)
营养支持	血流稳定后24–48h内启动肠内营养(热量25–30 kcal/kg/d，蛋白质1.2–1.5 g/kg/d)

并发症处理

感染性胰腺坏死(IPN)：

首选经皮穿刺引流(PCD)+碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)，延迟外科清创至发病4周后

腹腔高压(IAH)：

腹内压>20 mmHg时胃肠减压，>25 mmHg伴器官衰竭需手术

康复期管理

血脂控制目标：

急性恢复期：TG < 5.65 mmol/L(500 mg/dL)
长期预防：TG < 2.3 mmol/L(200 mg/dL)

药物方案：

一线：非诺贝特(200 mg/d)联合处方级ω-3脂肪酸(4 g/d)
难治性/遗传性：APOC3抑制剂(如普乐司兰钠，每3个月1次)

生活方式干预：

极低脂饮食(脂肪<20 g/日)，严格戒酒
减重至BMI<24 kg/m²

指南更新亮点

分层降脂策略

TG > 56.5 mmol/L时血浆置换为Ⅰ类推荐，替代方案需个体化

靶向药物纳入

对遗传性高TG(如FCS)患者，新增APOC3/ANGPTL3抑制剂作为二级预防

多学科协作(MDT)模式

急性期由重症医学科主导，康复期转内分泌科+营养科长期管理

血浆置换指征的核心参数

参数	阈值	依据指南
甘油三酯(TG)	>56.5 mmol/L(5000 mg/dL)	《SHTGP诊疗指南2025》
器官功能障碍	合并MODS(如呼吸/肾衰竭)	《SHTGP诊疗指南2025》
降脂效果不足	24h内TG降幅<50%	中国急诊共识2021

提示：即使生命体征稳定，TG > 56.5 mmol/L时需在ICU监护下治疗，预防胰腺坏死及多器官衰竭

标签：急性胰腺炎脂源性胰腺炎