艰难梭菌感染（CDI）诊疗指南解读及病例分析
基于2024年中国指南、美国ACG指南及欧洲指南等权威资料
艰难梭菌感染诊疗指南
概述
艰难梭菌（Clostridioides difficile）是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，主要引起抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。
流行病学数据：
中国CDI患病率约11.4%
住院患者发病率7.06例/万患者日
高毒力菌株（如RT027/NAP1/BI型）全球流行
病因与发病机制
危险因素：
发病机制：
抗生素破坏肠道菌群→艰难梭菌过度繁殖
分泌毒素A/B→损伤肠黏膜→炎性反应及假膜形成
临床表现分型
| 分型 | 症状与体征 |
|---|---|
| 轻-中度 | 水样腹泻（≥3次/24h）、腹痛、低热 |
| 重度 | 腹泻+以下≥2项：白蛋白＜3g/dl、WBC≥15,000/mm³、肌酐＞1.5倍基线、体温＞38.5℃ |
| 暴发性 | 肠梗阻、中毒性巨结肠、脓毒症休克、乳酸＞2.2mmol/L |
诊断标准（中国2024指南）
疑诊标准：
腹泻+高危因素（抗生素/PPI使用、住院史）
临床诊断：
两步法检测：
谷氨酸脱氢酶（GDH）抗原筛查（敏感性＞90%）
GDH阳性者加检毒素ELISA或核酸扩增（NAAT）
内镜检查：
乙状结肠镜见假膜（仅用于不典型病例）
治疗方案
| 分型 | 一线治疗 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 轻-中度 | 万古霉素 125mg PO q6h×10天 | 非达霉素 200mg PO q12h×10天 |
| 重度 | 万古霉素 500mg PO q6h + 甲硝唑500mg IV q8h | 非达霉素 200mg PO q12h |
| 暴发性 | 万古霉素 500mg PO/NG q6h + 甲硝唑500mg IV q8h | 外科会诊（结肠切除） |
| 首次复发 | 同初治方案 | 粪菌移植（FMT） |
| ≥2次复发 | FMT（治愈率＞90%） | 贝洛苏单抗+抗生素 |
儿童用药：万古霉素 40mg/kg/日 PO 分3-4次（最大剂量2g/日）
鉴别诊断
其他感染性腹泻：
沙门菌、产志贺毒素大肠杆菌（便培养/PCR鉴别）
非感染性腹泻：
炎症性肠病、缺血性肠炎（CT血管成像鉴别）
预后
轻中度治愈率＞90%，暴发性病死率30%~50%
复发危险因素：年龄＞75岁、合并肾衰、NAP1/027株感染
典型病例分析
病例资料
既往史：
65岁男性，2周前因肺炎静脉注射头孢曲松（2g/日×7天），有糖尿病史10年。
主诉：
水样泻12-15次/日伴高热（39.2℃）、腹痛3天。
现病史：
腹泻为黄绿色水样便，含黏液，无血
腹痛为全腹持续性绞痛
伴恶心、乏力
体征与检查
体征：
BP 85/50mmHg，HR 120次/分
腹膨隆，全腹压痛+反跳痛，肠鸣音减弱
辅助检查：
血常规：
WBC 28,000/mm³，中性粒92%
生化：
肌酐 186μmol/L（基线70μmol/L）
乳酸：
3.5mmol/L
CT：
结肠壁广泛增厚伴"手风琴征"
诊断与治疗
诊断：
暴发性艰难梭菌感染
符合：脓毒症休克+肠梗阻+乳酸＞2.2mmol/L
脓毒性休克
治疗经过：
液体复苏：生理盐水2L快速输注（30min内）→ 血压升至100/60mmHg
抗生素：万古霉素 500mg + 生理盐水 100mL，经鼻胃管注入 q6h
辅助治疗：白蛋白输注、去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg
转归与经验总结
转归：
72h后腹泻减至3次/日，乳酸降至1.1mmol/L
10天疗程后出院，未复发
救治经验总结：
对休克+肠梗阻+乳酸升高者，无需等待毒素结果即启动联合治疗
万古霉素需口服/鼻饲（静脉给药肠内无浓度），用生理盐水溶解
先纠正休克再行肠镜等侵入操作（避免肠穿孔）
参考文献指南
《中国艰难梭菌感染诊治及预防指南（2024版）》
ACG Clinical Guidelines: CDI (2021)
《艰难梭菌感染诊断团体标准》（T/CPMA 008-2020）
《儿童CDI治疗进展》（2024）
标签： 艰难梭菌感染
还木有评论哦，快来抢沙发吧~