特利加压素治疗肝肾综合征（HRS）指南核心要点
综合国际及国内最新共识
指南推荐与适应症
国际权威推荐
EASL（欧洲肝病学会）：推荐特利加压素联合白蛋白作为1型HRS（HRS-1）的一线治疗，尤其针对肾功能快速恶化的急性肾损伤（HRS-AKI）。
中国肝病指南：在停用利尿剂、白蛋白扩容基础上，将特利加压素列为HRS的首选血管活性药物。
FDA批准（2022年）：特利加压素（Terlivaz）是全球首个获批用于改善成人HRS肾功能的药物，适用于HRS-1（快速进展型）。
适用人群
HRS-1型患者：血清肌酐48小时内升高＞26.5μmol/L或7天内倍增，且排除其他肾损伤病因。
肝硬化合并腹水/出血患者：尤其合并肾功能不全时优先选用（如消化道出血伴肾损伤）。
治疗方案与剂量规范
给药方案
起始剂量：
静脉持续输注（优于推注）：1~2mg/次，每12小时1次，缓慢静注（＞1分钟）或持续输注。
推注方案（非首选）：0.5~1mg/次，每4~6小时1次（EASL推荐）。
剂量调整：
若治疗第3~4天血清肌酐下降＜25%，剂量递增至2mg/次（最大剂量）。
目标：血清肌酐降至≤133μmol/L或连续2次≤1.5mg/dL。
疗程与联合用药
疗程：3~5天，最长≤5天（评估无效则停药）。
必需联用白蛋白：首日20~40g，后续20g/天，维持中心静脉压8~10mmHg。
关键提示
2022年EMA更新安全警告，强调需持续监测呼吸功能及感染征象，并首选静脉输注（非推注）以降低风险。实际用药需结合肝肾功能动态调整。
安全性与禁忌证
主要不良反应
呼吸系统：
呼吸衰竭（15.5% vs 安慰剂7.1%）、呼吸困难（12.5%）。
心血管/缺血事件：
腹痛（19.5%）、肠缺血、心肌梗死等。
感染风险：
脓毒症发生率7%（安慰剂组0%）。
禁忌证与慎用人群
绝对避免：
晚期肾衰竭（血清肌酐≥442μmol/L）。
ACLF-3级或MELD评分≥39。
慎用并预处理：
存在呼吸困难或慢性呼吸疾病者，需先稳定病情。
缺血性心血管疾病、败血症患者。
安全警示
特利加压素使用期间需密切监测呼吸功能、心血管状态及感染指标，尤其对于有基础疾病的患者。
疗效评估与注意事项
疗效指标
核心目标：平均动脉压（MAP）升高≥5mmHg（每升高5mmHg，HRS逆转率提高17%）。
成功标准：连续2次肌酐≤1.5mg/dL，无需透析且存活≥30天。
临床局限
生存率未改善：虽提高HRS逆转率（32% vs 17%），但未能显著提升90天生存率。
过渡性治疗：肝移植是唯一根治手段，特利加压素仅作为术前过渡。
特殊场景应用
预防穿刺后循环障碍
腹腔放腹水＞5L后，于0h、8h、16h各静注1mg特利加压素。
非静脉曲张出血合并肾损伤
优先选用特利加压素（优于奥曲肽）。
还木有评论哦，快来抢沙发吧~