急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系中国专家共识
基于2025年9月22日发布的《建立急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系的中国专家共识》
救治体系构建：中心辐射型网络模式
区域转诊中心标准
三级医院资质，具备24/7心脏导管室、心脏外科及重症监护(CCU)能力
配备多学科团队(心脏重症、心内、心外、急诊、影像)
可实施高级机械循环支持(MCS)，如VA-ECMO、IABP，并支持区域转运
基层/卫星医院职责
快速识别AMICS：完成心电图、血气分析、床旁超声
初步稳定：纠正低氧、容量管理、启动血管活性药物
符合转诊指征者(如SCAI C-E级、需ECMO)立即启动转运
关键流程优化
早期诊断与分层
SCAI分期标准
B期 低血压无低灌注即需干预
C期 典型低灌注需高级支持
床旁评估工具
参考"SUSPECT CS"助记词(低血压、少尿、乳酸>2 mmol/L、心电图/超声异常等)
血运重建策略
直接PCI为首选：FMC至器械时间≤90分钟
多支病变：仅处理罪犯血管，除非血流动力学极不稳定
机械循环支持(MCS)应用
IABP
适用于SCAI C级，收缩压<90 mmhg="">
VA-ECMO
用于难治性休克(SCAI D-E级)，需联合左心减压(如Impella)
多学科协作与数据平台
建立AMICS医疗大数据中心，实现病例资料共享
定期演练多学科团队(MDT)救治流程
AMICS模拟病例(58岁男性，体重50 kg)
基本信息
既往史
高血压10年(氨氯地平5 mg qd)
2型糖尿病5年(二甲双胍0.5 g bid)
吸烟30年(20支/日)
主诉
突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗、呕吐2小时
体重
50 kg
急诊科诊治经过
初步评估
查体
意识模糊，双肺底湿啰音
心率115 bpm，心音低钝
四肢花斑，毛细血管再充盈>3秒
尿量
<20 ml="">
辅助检查
ECG：V₁-V₅导联ST段弓背抬高
血气分析：pH 7.24，Lac 6.5 mmol/L，BE -10
超声心动图：LVEF 28%，前壁运动消失
hs-cTnT：>10,000 ng/L
药物治疗(体重50 kg)
| 药物 | 用法与剂量 | 配置与输注细节 |
|---|---|---|
| 阿司匹林 | 300 mg 嚼服 | 立即口服 |
| 替格瑞洛 | 180 mg 口服 | 立即口服 |
| 普通肝素 | 60 U/kg静推 → 12 U/kg/h维持 | 生理盐水10 mL稀释静推(3000 U，>2 min)；维持量：生理盐水50 mL + 肝素6000 U，微泵6 mL/h(12 U/kg/h) |
| 去甲肾上腺素 | 起始0.1 μg/kg/min → 滴定至MAP≥65 mmHg | 生理盐水50 mL + 去甲肾上腺素10 mg，微泵起始5 μg/min(0.1 μg/kg/min)，每5 min上调2.5 μg/min |
| 多巴酚丁胺 | 5 μg/kg/min(250 μg/min) | 生理盐水50 mL + 多巴酚丁胺250 mg，微泵5 mL/h |
| 呋塞米 | 静脉推注20 mg，继以5 mg/h持续泵入 | 首剂生理盐水10 mL稀释静推；维持：生理盐水50 mL + 呋塞米100 mg，微泵2.5 mL/h |
介入治疗与MCS支持
冠脉造影
LAD近段闭塞，回旋支狭窄70%
PCI
LAD植入药物支架1枚，血流恢复TIMI 3级
IABP置入
术后血压仍80/50 mmHg：反搏比1:1，频率80 bpm
CCU管理
VA-ECMO支持
因IABP下Lac仍>5 mmol/L：流量2.5 L/min，FiO₂ 80%
抗凝
肝素维持ACT 160-180 s
容量管理
限制晶体液入量，24小时负平衡-500 mL
转归
第3日
撤ECMO
第5日
停IABP
第14日
出院时LVEF 45%
救治经验总结(急诊科医师视角)
早期识别与分期
对胸痛伴低血压+乳酸>2 mmol/L者，立即按SCAI分期(本例为D期)，启用"SUSPECT CS"工具筛查。
血管活性药物联用
去甲肾上腺素(缩血管) + 多巴酚丁胺(强心) 优于单药，避免大剂量多巴胺(增加心律失常风险)。
容量管理关键点
肺水肿者：限制晶体液(生理盐水≤500 mL/24h)，以微泵呋塞米维持尿量>0.5 mL/kg/h
右心室梗死：谨慎补液(先予100 mL生理盐水负荷试验)
转运决策时机
基层医院完成PCI后若需ECMO，应在IABP支持下6小时内转运至区域中心。
并发症预防
ECMO抗凝
ACT每2 h监测，避免>180 s(出血风险)
代谢性酸中毒
优先改善灌注(如上调ECMO流量)，而非盲目补碱
急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系专家共识
基于《建立急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系的中国专家共识》及《急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）》核心要点
救治体系构建
区域转诊中心标准
大型三级医院，具备心脏外科及CCU
心原性休克多学科救治团队
配备移动机械循环辅助(MCS)小组
卫星医院职责
初步稳定患者：完成心电图、血气分析等检查
优化血流动力学
符合转诊指征者立即启动转运
关键诊疗流程
血流动力学支持
收缩压
<90 mmhg="">心输出量严重降低者，联用多巴酚丁胺
右心室梗死慎用利尿剂
机械循环辅助(MCS)指征
血液动力学持续不稳定
乳酸>5 mmol/L、呼吸衰竭
优先转至区域中心行VA-ECMO或IABP
多学科协作与数据建设
多学科团队(MDT)组成
心脏重症医师主导
心内科、心外科专家
急诊科、影像科医师
重症监护护士
数据平台建设
整合AMI-CS病例资料
定期演练救治流程
质量改进与反馈机制
AMICS典型病例分析
患者基本信息
性别/年龄
男性，58岁
既往史
高血压10年，糖尿病5年
吸烟史
30年
主诉
突发胸痛伴大汗、呕吐2小时
急诊科诊治经过
初步评估
意识模糊，血压70/40 mmHg
ECG：广泛前壁ST段抬高
超声心动图：LVEF 25%
药物治疗
| 药物 | 用法与用量 |
|---|---|
| 去甲肾上腺素 | 起始0.1 μg/kg/min |
| 多巴酚丁胺 | 5 μg/kg/min |
| 阿司匹林 | 300 mg嚼服 |
介入治疗与转运
冠脉造影：LAD近段闭塞
PCI术：植入药物支架1枚
置入IABP支持
术后管理
VA-ECMO支持
肝素抗凝维持ACT 160-180 s
第3天撤除ECMO，住院14天出院
救治经验总结
早期识别与分层
对胸痛伴低血压、乳酸升高者，立即启动AMI-CS流程，使用IABP-SHOCK II评分进行风险分层。
血流动力学精细管理
去甲肾上腺素(缩血管)联合多巴酚丁胺(强心)优于单药；肺水肿者避免盲目扩容。
转运决策关键点
卫星医院完成PCI后若仍需MCS(如ECMO)，应在IABP支持下立即转运至区域中心。
并发症预防
ECMO期间严格抗凝监测，预防下肢缺血及出血；代谢性酸中毒者优先纠正低灌注。
标签： 急性心肌梗死合并心原性休克
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