急性肺栓塞急诊处理指南（2025）
50kg体重患者用药方案及关键诊疗流程
诊断流程核心要点
风险评估与筛查
高危人群：突发呼吸困难、胸痛、晕厥伴血流动力学不稳定（收缩压<90mmHg或下降≥40mmHg）
D-二聚体阈值：基础阈值500 μg/L；年龄校正（>50岁）：年龄×10 μg/L
影像学检查：不稳定者→床旁心脏超声→CTPA；稳定者→YEARS模型（减少30%不必要CTPA）
危险分层更新
高危
血流动力学不稳定 + 右心功能不全/心肌损伤标志物升高 → 需紧急再灌注
中高危
血流动力学稳定但右心功能不全 → 强化监测，备再灌注
中低危/低危
仅需抗凝治疗
抗凝治疗具体方案（50kg患者）
指南推荐直接口服抗凝药（DOAC）为首选（IA级），优于传统肝素+华法林
| 药物 | 用法与配置（50kg体重） | 注意事项 |
|---|---|---|
| 利伐沙班 | 首日15mg bid，第2日起20mg qd（整片口服，无需监测） | 禁用于重度肾损（CrCl<30mL/min） |
| 艾多沙班 | 首日60mg qd，第2日起60mg qd（空腹服用） | 肝功能不全者减半 |
| 普通肝素（UFH） | 负荷量80U/kg静推 → 维持18U/kg/h静滴（溶于生理盐水） - 配置：50kg负荷量=4000U（化入10mL生理盐水，缓慢静推） - 维持量：900U/h（化入50mL生理盐水，微泵输注） - 监测：APTT目标值1.5-2.5倍基线 | 高危患者或需溶栓/手术时首选UFH |
| 低分子肝素（LMWH） | 依诺肝素：1mg/kg q12h 皮下注射 - 50kg用量：50mg/次（0.5mL，无需稀释） | 肿瘤患者首选，肌酐清除率<30mL/min禁用 |
关键点：
溶媒选择：肝素类均使用生理盐水配置（避免葡萄糖导致肝素失活）
转换时机：UFH/LMWH与DOAC重叠≥5天，直至INR达标（华法林）或DOAC稳态
再灌注治疗（高危患者）
溶栓方案（50kg患者）
阿替普酶（rt-PA）
总剂量50mg（标准100mg方案减半，因体重<65kg）
用法：10mg静推（1分钟）→ 40mg微泵静滴2小时（溶于50mL生理盐水）
替代方案：尿激酶2万U/kg静滴2小时（50kg=100万U，化入100mL生理盐水）
禁忌证
活动性出血、近期脑卒中、颅内肿瘤
介入治疗（溶栓禁忌或失败时）
导管定向溶栓（CDT）
rt-PA 0.5-1mg/h × 12-24h（总量≤50mg）
机械取栓
适用于右心血栓或溶栓无效者
特殊人群用药调整
肿瘤患者
首选LMWH（如依诺肝素）或艾多沙班
妊娠期
妊娠全程：治疗量LMWH（如达肝素100U/kg q12h）
分娩前24小时：切换为UFH（易逆转）
肾功能不全
CrCl 15-30mL/min：利伐沙班减至15mg qd
CrCl<15mL/min：禁用DOAC，改用UFH/LMWH
急诊处理流程关键点
高危患者（休克/低血压）
立即UFH抗凝 → 评估溶栓/介入（黄金1小时）
血管活性药：去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min维持灌注
中高危患者
DOAC/LMWH抗凝 + 监测右心功能（24-48小时）
指南全文获取途径
中华心血管病杂志官网
提供完整指南PDF下载及更新说明
中国肺血栓栓塞症诊治协作组（ICUGuideline）
专业解读及临床路径工具
提示：指南强调多学科团队（PERT）协作对高危患者的重要性。作为急诊医师，快速识别高危、启动抗凝及再灌注评估是救治核心。
标签： 肺栓塞
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