肝脓肿诊疗能力考核试卷（急诊科版）
命题依据：2022年《细菌性肝脓肿诊治急诊专家共识》、国内外最新研究
一、单选题（每题2分，共10题，共20分）
细菌性肝脓肿（PLA）最常见的病原体是？
参考答案：B
解析：我国PLA主要病原体为肺炎克雷伯菌，尤其在糖尿病患者中比例显著上升（专家意见4）。
急诊首诊不明原因发热患者，需优先排除肝脓肿的群体是？
参考答案：B
解析：糖尿病患者PLA发病率为健康人群的3倍以上，且症状常不典型（专家意见1）。
诊断细菌性肝脓肿的首选影像学检查是？
参考答案：B
解析：超声是诊断PLA的一线手段，普及性强，利于早期发现（专家意见8）。
隐源性肝脓肿的感染途径占比趋势是？
参考答案：C
解析：隐源性感染已成为PLA最常见的感染方式，占比从4%升至40%（专家意见2）。
高毒力肺炎克雷伯杆菌肝脓肿最需警惕的肝外并发症是？
参考答案：B
解析：眼内炎虽发病率低，但可致盲，是侵袭综合征的严重表现（专家意见5）。
二、多选题（每题4分，共5题，共20分）
PLA的危险因素包括？
参考答案：A、B、C、E
解析：糖尿病、肝胆疾病、恶性肿瘤及免疫抑制均为独立危险因素。
符合肺炎克雷伯菌肝脓肿特点的是？
参考答案：A、B、D
解析：肺炎克雷伯菌多见于糖尿病，易迁徙感染，且与结肠癌相关。
三、情景模拟病例分析题（每题2分，共10题，共20分）
病例1
男性，58岁，发热5天（Tmax 39.8℃），伴寒战、乏力。既往糖尿病病史10年。查体：右上腹轻压痛，无反跳痛。
1. 首选的急诊检查是？
参考答案：B
2. 实验室检查：WBC 18×10⁹/L，PCT 25 ng/mL，ALT 120 U/L。超声示肝右叶5cm低回声区，内见液平。下一步关键处理？
参考答案：B
四、问答题（每题10分，共3题，共30分）
简述急诊接诊不明原因发热患者时，需警惕PLA的5类临床表现及3项关键检查。
参考答案：
临床表现：①糖尿病史；②右上腹痛/叩击痛；③寒战、纳差、消瘦；④黄疸；⑤顽固性呃逆（提示膈肌刺激）。
关键检查：①血常规+CRP/PCT；②血培养（抗生素使用前）；③急诊腹部超声（首选影像学）。
根据2022年共识，PLA经验性抗生素选择的3大原则及疗程要求。
参考答案：
原则：①覆盖肠杆菌科（如三代头孢+甲硝唑，或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）；②糖尿病或亚洲人群需覆盖高毒力肺炎克雷伯菌；③重症患者采用碳青霉烯类。
疗程：穿刺引流后需持续4–6周；单纯药物治疗者需影像学证实脓肿吸收。
简述侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（IKLAS）的4个高危因素及治疗策略。
参考答案：
高危因素：①糖尿病；②qSOFA≥2；③免疫功能抑制；④贫血或血小板减少。
治疗策略：①抗菌药物联合穿刺引流（好转率84.9%）；②手术切除适用于复杂脓肿（好转率100%）；③避免单纯抗生素治疗（复发率高）。
标签： 肝脓肿
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