虫螨腈中毒急诊诊治考核试卷
考试时间：90分钟
总分：100分
一、单项选择题（每题2分，共20分）
请从A、B、C、D、E中选择一个最佳答案
1. 根据2025年《急性虫螨腈中毒诊治中国专家共识》，急性虫螨腈中毒的病死率约为？
A. 10%~20%
B. 30%~50%
C. 60%~80%
D. 85%~95%
E. >95%
答案：C
解析：据专家共识，虫螨腈中毒病死率高达60%~80%，主要因缺乏特效解毒药及迟发性毒性反应。
2. 虫螨腈中毒的特征性临床表现是？
A. 早期瞳孔缩小
B. 进行性加重的顽固性高热
C. 立即出现的肺水肿
D. 中毒后24小时内昏迷
E. 皮肤樱桃红色改变
答案：B
解析：虫螨腈中毒进展期典型表现为难治性高热（常>40℃），与线粒体损伤致ATP合成障碍相关 ¹。
3. 早期诊断虫螨腈中毒最关键的实验室检查是？
A. 血氨测定
B. 肌酸激酶（CK）和肌红蛋白（MYO）
C. 凝血功能
D. 动脉血气分析
E. 胆碱酯酶活性
答案：B
解析：肌酶显著升高（CK>1000 U/L）提示横纹肌溶解，是中毒早期敏感指标 ⁷。
4. 对口服虫螨腈中毒患者，首选的毒物清除方法是？
A. 血液透析
B. 利尿剂
C. 清水洗胃（6小时内）
D. 全肠灌洗
E. 口服吐根糖浆
答案：C
解析：共识强调口服中毒6小时内应彻底洗胃，虫螨腈无腐蚀性，清水洗胃安全有效。
5. 血液灌流治疗虫螨腈中毒的最佳时机是？
A. 中毒后48小时
B. 中毒后2-6小时
C. 出现昏迷后
D. 肾功能衰竭时
E. 仅用于致死剂量中毒
答案：B
解析：早期（2-6小时）持续血液灌流可有效清除毒物，延迟治疗则效果显著降低。
6. 虫螨腈中毒的潜伏期通常为？
A. 5-10分钟
B. 30-60分钟
C. 数小时至3天
D. 5-7天
E. >1周
答案：C
解析：潜伏期长达72小时，易被误诊为轻症，是病死率高的重要原因 ¹。
7. 下列哪项是虫螨腈中毒的禁忌药物？
A. 质子泵抑制剂
B. 苯二氮䓬类镇静剂
C. β受体阻滞剂
D. 抗生素
E. 维生素C
答案：B
解析：苯二氮䓬类可能加重中枢抑制和呼吸衰竭，需谨慎使用。
8. 虫螨腈的毒性机制主要是？
A. 抑制乙酰胆碱酯酶
B. 破坏线粒体氧化磷酸化
C. 阻断钠离子通道
D. 激活5-羟色胺受体
E. 诱导溶血反应
答案：B
解析：虫螨腈代谢产物抑制线粒体复合物I，阻断ATP合成，导致细胞能量衰竭 ¹。
9. 重症虫螨腈中毒患者死亡的首要原因是？
A. 肝衰竭
B. 肾衰竭
C. 多器官功能障碍综合征（MODS）
D. 上消化道出血
E. 感染性休克
答案：C
解析：MODS常发生于中毒后3-7天，与持续能量代谢障碍相关。
10. 预防虫螨腈中毒的关键措施是？
A. 常规佩戴N95口罩
B. 严格穿戴防护装备（手套/面罩）
C. 预先服用解毒药物
D. 限制农药使用区域
E. 定期监测血肌酶
答案：B
解析：专家共识强调防护装备（手套、防护服、面罩）是预防接触的核心措施 ¹。
二、多项选择题（每题3分，共15分）
请从A、B、C、D、E中选择所有正确答案（至少2个）
1. 虫螨腈中毒的典型临床分期包括？
A. 潜伏期
B. 进展期
C. 多器官衰竭期
D. 恢复期
E. 后遗症期
答案：ABC
解析：共识将病程分为：潜伏期（无症状）、进展期（高热、肌痉挛）、衰竭期（MODS）。
2. 符合虫螨腈中毒实验室特征的是？
A. CK-MB显著升高
B. 乳酸水平进行性上升
C. 胆碱酯酶活性<30%
D. 转氨酶（AST/ALT）升高
E. 血钾>6.0 mmol/L
答案：ABD
解析：特征包括肌酶升高（CK、CK-MB）、乳酸堆积、肝损伤标志物上升，但胆碱酯酶正常 ⁷。
3. 血液净化在虫螨腈中毒中的应用原则是？
A. 首选血液灌流而非透析
B. 需持续至症状完全缓解
C. 首次灌流时间≥6小时
D. 合并肾衰时联用CRRT
E. 中毒48小时后仍常规使用
答案：ACD
解析：共识推荐早期血液灌流（>6小时/次），必要时联合CRRT，但延迟治疗获益有限。
4. 虫螨腈中毒的神经系统表现包括？
A. 意识障碍
B. 抽搐发作
C. 周围神经病变
D. 中枢性高热
E. 瞳孔扩大
答案：ABD
解析：常见意识模糊、惊厥、顽固性高热，与中枢神经系统损伤相关 ¹。
5. 患者疑似虫螨腈中毒时，急诊应立即采取的措施是？
A. 留取血尿标本送毒物检测
B. 心电监护与血氧监测
C. 建立两条静脉通路
D. 立即注射氟马西尼
E. 清除体表污染衣物
答案：ABCE
解析：急救优先顺序：脱离毒源、生命支持、毒物检测、静脉通路补液。氟马西尼仅用于苯二氮䓬类中毒。
三、情景模拟病例分析题（共10小题，每题3分，共30分）
阅读病例，回答相关问题（每个病例3-4小题）
病例1
男性，36岁，口服“虱脲虫螨腈”300mL后2小时入院。诉恶心、呕吐、大汗。查体：T 37.8℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 140/90mmHg，神志清，双侧瞳孔3mm，心肺腹无异常。
1. 当前应首先采取的处置是？
A. 口服活性炭
B. 清水洗胃
C. 血液灌流
D. 注射阿托品
E. 高压氧治疗
答案：B
2. 患者入院6小时后出现体温升至39.5℃伴肌颤，此时最可能的原因是？
A. 感染性休克
B. 洗胃并发症
C. 虫螨腈毒性进展
D. 过敏反应
E. 脑膜炎
答案：C
3. 需立即完善的检查是？
A. 头颅CT
B. 血培养
C. 肌酸激酶（CK）、肌红蛋白
D. 脑脊液检查
E. 自身抗体谱
答案：C
解析：进展期出现高热+肌颤是典型中毒表现，需紧急检测肌酶评估横纹肌溶解。
病例2
女性，50岁，喷洒虫螨腈农药3天后出现乏力、发热（T 38.3℃）、意识模糊入院。实验室检查：CK 3500 U/L，MYO 500 ng/mL，ALT 180 U/L，血乳酸4.8 mmol/L。
4. 该患者最可能的诊断是？
A. 病毒性脑炎
B. 热射病
C. 急性虫螨腈中毒
D. 自身免疫性疾病
E. 败血症
答案：C
5. 此时首选的治疗方案是？
A. 大剂量糖皮质激素
B. 持续血液灌流+CRRT
C. 免疫球蛋白冲击
D. 抗生素联合治疗
E. 血浆置换
答案：B
6. 该患者预后评估的关键因素是？
A. 年龄
B. 血乳酸动态变化
C. 白细胞计数
D. 肝酶水平
E. 肾功能
答案：B
解析：乳酸>5 mmol/L提示预后不良，需强化血液净化。
病例3
男性，55岁，口服“甲维虫螨腈”60mL后24小时转入ICU。查体：深昏迷，T 41.0℃，P 130次/分，R 35次/分（机械通气），BP 85/50mmHg。实验室检查：pH 7.15，Lac 8.0 mmol/L，CK 10,000 U/L，Cr 220 μmol/L。
7. 当前最危及生命的并发症是？
A. 急性肝衰竭
B. 多器官功能障碍综合征
C. 脑疝
D. 弥漫性血管内凝血
E. 急性心梗
答案：B
8. 需紧急采取的措施不包括？
A. 纠酸补液
B. 血管活性药物
C. 立即行开腹洗胃
D. CRRT联合血液灌流
E. 控温毯降温
答案：C
9. 该患者病死率接近100%的主要机制是？
A. 呼吸肌麻痹
B. 不可逆性线粒体损伤
C. 脑干功能衰竭
D. 心脏骤停
E. 肝坏死
答案：B
解析：深昏迷+高热+严重酸中毒及多器官衰竭时，线粒体损伤不可逆 ¹。
四、问答题（共35分）
1. 简述虫螨腈中毒的临床特点及早期识别要点（10分）
参考答案：
临床特点：
潜伏期长：6-72小时，易误诊；
进展期三联征：顽固性高热（>40℃）、横纹肌溶解（CK↑↑）、意识障碍 ¹；
器官衰竭：3-7天出现MODS（中枢神经、心、肝、肾）。
早期识别：
接触史（口服/喷洒农药）；
非特异症状（恶心、乏力）后突发高热；
肌酶/乳酸进行性升高 ⁷。
2. 根据最新指南，阐述虫螨腈中毒的血液净化治疗策略（12分）
参考答案：
适应证：口服剂量>10mL 12%制剂、进行性症状加重、CK>5000 U/L或乳酸>5 mmol/L；
时机：
黄金窗口期：中毒后2-6小时；
延迟治疗：仍可在72小时内尝试，但疗效下降。
模式选择：
首选血液灌流（HP）：每次≥6小时，重复1-3次；
联合CRRT：合并MODS时，采用HP+CVVH模式；
避免单纯血液透析（虫螨腈蛋白结合率高）。
3. 试述虫螨腈中毒的预防与公共卫生干预措施（13分）
参考答案：
个人防护：
农药操作时穿戴防护服、N95口罩、护目镜及手套 ¹；
禁止饮食/吸烟，作业后彻底清洁。
政策监管：
限制高浓度制剂（>10%）销售；
推行农药包装警示标识（如骷髅标志、红色边框） ¹。
医疗系统干预：
建立中毒急救绿色通道及区域毒物检测中心；
基层医生培训计划：覆盖潜伏期识别与转诊标准。
标签： 虫螨腈中毒
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