亚急性甲状腺炎（SAT）诊疗规范与急诊病例分析
综合最新中外指南（重点参考2025版中文指南及MSD专业手册）整理
概述
亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎症，由病毒感染诱发甲状腺组织免疫损伤，特征为甲状腺疼痛、发热及甲状腺功能动态演变。
流行病学特点
好发于30-50岁女性（男女比1:3-5）
夏秋季高发
病程通常3-6个月
关键特征
甲状腺疼痛
单侧或双侧，放射至耳颞部/下颌，吞咽加重（>95%病例）
发热
中低热（37.5–38.5℃）为主，20%出现高热（>39℃）
甲状腺功能动态变化
典型表现为甲亢期→缓解期→甲减期→恢复期
病因与发病机制
病毒感染
前驱病毒：流感病毒（占50%）、柯萨奇病毒、EB病毒等
感染后2-8周诱发炎症
免疫损伤
病毒抗原与甲状腺抗原交叉反应
CD8+ T细胞浸润及巨噬细胞活化
形成肉芽肿性炎症
遗传易感性
HLA-B8、DR3等基因位点阳性者风险增加
临床表现
甲状腺功能动态变化
甲亢期
3-6周
心悸、多汗、手抖（因滤泡破坏致激素释放）
缓解期
1-3周
甲减期
数周-数月
乏力、怕冷、水肿（25%患者发生）
恢复期
典型三联征
甲状腺疼痛
单侧或双侧，放射至耳颞部/下颌，吞咽加重（>95%病例）
发热
中低热（37.5–38.5℃）为主，20%出现高热（>39℃）
甲状腺功能动态变化
典型表现为甲亢期→缓解期→甲减期→恢复期
其他常见症状
心悸
多汗
乏力
手抖
怕冷
水肿
诊断标准（2025版指南核心标准）
必备条件
甲状腺触痛
ESR > 40mm/h
敏感度90%
辅助检查
实验室检查
甲亢期：FT3/FT4↑、TSH↓、摄碘率
<2%（"分离现象"）<>SII（系统免疫炎症指数）> 555.8（敏感度90%，特异度83.4%）
超声检查
片状低回声区，边界模糊（"地图样改变"），血流减少
治疗方案（2025版指南分级治疗）
轻中度治疗
（体温<38.5℃、疼痛可耐受）<>
NSAIDs
布洛芬 400-600mg tid（餐后）
或 塞来昔布 200mg bid
对症治疗
甲亢症状
普萘洛尔 10mg tid（心率>100次/分）
甲减期
TSH>10mIU/L时予左甲状腺素 25–50μg/天，6个月内渐停
重度治疗
（高热、剧痛、甲状腺显著肿大）
糖皮质激素
口服
泼尼松 30mg/天（50kg患者标准剂量），晨顿服
静脉冲击（急诊首选）
（过快致心律失常）
减量方案
症状缓解后每周减5mg
总疗程6-8周
超声监测病灶缩小>50%开始减量
鉴别诊断
| 疾病 | 关键鉴别点 | 急诊处理差异 |
|---|---|---|
| 急性化脓性甲状腺炎 | 局部波动感、血培养阳性、抗生素有效 | 需静脉抗生素 |
| Graves病 | TRAb阳性、摄碘率↑、超声"火海征" | 抗甲状腺药物 |
| 甲状腺囊肿出血 | 突发无痛性肿块、超声示液性暗区 | 观察或穿刺引流 |
| 桥本甲状腺炎 | TPOAb/TgAb强阳性、无触痛 | 激素无效，需甲状腺素 |
预后
自愈率
总病程3-6个月
复发率
激素减量过快者常见
永久性甲减
需长期替代治疗
急诊病例分析（模拟50kg患者）
病例资料
性别/年龄
女，42岁
主诉
右颈剧痛伴发热4天，加重24小时
既往史
2周前流感样症状（已愈），无甲状腺病史
现病史
4天前右颈部疼痛放射至右耳，体温38.7℃，自服布洛芬600mg tid 无效
24小时前疼痛扩散至双侧甲状腺，体温升至39.5℃，伴心悸、多汗
急诊评估
查体
T 39.3℃，HR 112次/分，BP 130/80mmHg
甲状腺Ⅱ度肿大，质硬，双侧触痛（+++），无波动感
无突眼、胫前黏液水肿
辅助检查
ESR 92mm/h，CRP 48mg/L
FT4 35pmol/L↑，FT3 8.5pmol/L↑，TSH 0.008mIU/L↓
SII 620（血小板×中性粒/淋巴细胞）
超声：双侧甲状腺弥漫性低回声区，血流减少
急诊救治经过
初始治疗（0小时）
甲泼尼龙静脉冲击：40mg + 生理盐水100ml，静脉输注30分钟（心电监护）
普萘洛尔：10mg口服（控制心动过速）
24小时后
体温降至37.6℃，疼痛评分从8分降至3分（VAS量表）
改用泼尼松口服：30mg/天（早20mg + 午10mg）
出院及随访
出院标准：体温正常>72小时，疼痛基本缓解
减量方案：第7天起每周减5mg，联合塞来昔布200mg qd防反跳
救治经验总结（急诊科视角）
快速识别要点
上感后颈痛 + ESR > 50mm/h → 高度怀疑SAT，无需等待甲功结果即开始激素治疗
激素使用关键
静脉转口服指征：症状缓解后24小时切换（避免反跳）
减量监测：每周复查超声（低回声区缩小>50%方可减量）
避免误诊陷阱
勿将耳部放射痛误诊为耳炎（触诊甲状腺可鉴别）
长期管理
甲功随访：治愈后第1年每3月复查TSH（筛查迟发性甲减）
参考文献指南
《亚急性甲状腺炎诊疗指南（2025版）》
《亚急性甲状腺炎诊疗指南与病例分析（2025）》
MSD诊疗手册专业版《亚急性甲状腺炎》
《亚急性甲状腺炎临床路径（2016年版）》
《中国甲状腺疾病诊治指南》（2024年修订版引述原则）
注：急诊处理时需优先排除急性化脓性甲状腺炎（如超声见脓肿形成，需穿刺引流+抗生素）
标签： 亚急性甲状腺炎
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