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异常纤维蛋白原血症诊疗

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异常纤维蛋白原血症诊疗(结合2022-2023中外权威指南)

异常纤维蛋白原血症诊疗

结合2022-2023中外权威指南

中国专家共识2022            ISTH 2022指南            ASH 2023指南

一、疾病系统阐述

疾病概述

  • 1                        纤维蛋白原编码基因异常或继发因素导致纤维蛋白原分子结构异常、凝血功能紊乱

  • 2                        疾病异质性极强,可表现为出血倾向、血栓事件,也可终身无症状

诊断标准

核心指标:纤维蛋白原活性/抗原比值<0.8

(诊断金标准)

  •                        凝血酶时间(TT)显著延长,且加入鱼精蛋白后无法完全纠正

  •                        Clauss法检测纤维蛋白原活性明显降低,免疫法检测抗原水平正常/轻度降低

病因与发病机制

先天性(遗传性)

  •                            常染色体显性遗传,FGA/FGB/FGG基因错义突变

  •                            功能降低型:出血倾向

  •                            功能异常促凝型:血栓倾向

  •                            无功能影响型:仅实验室异常

获得性

  •                            继发于肝功能不全、恶性肿瘤、自身免疫病等

  •                            外源性因素破坏纤维蛋白原结构或产生自身抗体

临床表现

无症状型 (50%)

仅实验室检查异常,终身无明显症状

出血表现 (25%)

  • 皮肤瘀斑、鼻出血

  • 创伤/术后出血不止

  • 致命性产后出血

血栓表现 (20-25%)

  • 下肢深静脉血栓

  • 肺栓塞

  • 脑梗死、心肌梗死

治疗方案

无症状患者

无出血/血栓病史者无需特殊治疗,每6~12个月随访凝血功能

出血事件处理

治疗目标:纤维蛋白原活性≥1.0g/L (手术/分娩≥1.5g/L)

  • 1                            轻度出血:氨甲环酸10~15mg/kg 口服,每日3次;或10mg/kg 静脉滴注,每日2次

  • 2                            中重度出血:纤维蛋白原补充量=(目标浓度-实测浓度)×血浆容量(体重kg×0.04L/kg)

  • 3                            首选人纤维蛋白原浓缩物,3g溶解至50~100mL生理盐水,30~60分钟输注

血栓事件处理

  • 1                            急性期:低分子肝素1mg/kg 皮下注射,每12小时1次

  • 2                            长期维持:利伐沙班10~20mg 每日1次;或华法林(INR 2.0~3.0)

  • 3                            无症状患者不推荐常规预防抗凝

鉴别诊断

疾病鉴别要点
低纤维蛋白原血症活性与抗原同步降低,活性/抗原比值>0.8
弥散性血管内凝血(DIC)存在基础病因,血小板进行性减少,纤维蛋白原进行性降低
肝素/抗凝药物干扰TT延长可被鱼精蛋白完全纠正
抗磷脂综合征狼疮抗凝物阳性,纤维蛋白原活性/抗原比值正常

二、临床病例分析

急诊科病例

基本信息

  • 男性,77岁,体重50kg

  • 家族性出凝血病史(母亲产后出血死亡)

  • 主诉:黑便3天,头晕乏力伴晕厥1次

关键体征

  • BP 88/52mmHg,P 110次/分

  • 贫血貌,全身散在陈旧性瘀斑

  • 胃镜:胃窦部0.8cm溃疡

实验室检查

血常规

Hb 78g/L,PLT 180×109/L

凝血功能

TT 36.7s(↑),纤维蛋白原活性无法检测

确诊试验

活性/抗原比值0.22,FGA基因突变

急诊处理方案

1. 初始处理
  • 生理盐水250mL快速静脉滴注

  • 卧床、禁食水,心电监护

2. 止血处理
  • 氨甲环酸500mg(10mg/kg)加入生理盐水100mL,每12小时1次

  • 奥美拉唑40mg静脉滴注,每日2次

  • 纤维蛋白原浓缩物3g溶解至50mL生理盐水,60分钟输注

3. 后续处理
  • 出血停止后7天启动依诺肝素4000IU每日1次

  • 转血液科长期随访

救治经验总结

1

不明原因TT延长、Clauss法纤维蛋白原检测不出的出血患者,需优先考虑本病

2

纤维蛋白原补充需精准计算剂量,输注后6小时复查评估疗效

3

注意评估血栓风险,适时启动抗凝,避免只处理出血忽略血栓

4

无症状但有家族史者建议完善确诊试验与基因检测



标签: 异常纤维蛋白原血症

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