急诊腹痛临床处置指南
系统性鉴别诊断与规范化处理流程
核心原则概述
评估-复苏-再评估
遵循循环模式，优先稳定生命体征，动态观察病情变化
三不原则
不自行服用止痛药、不进食进水、不热敷腹部
及时镇痛
合理使用阿片类药物不会掩盖腹部体征，反而有助于诊断
动态观察
重复查体和评估，数小时内的变化可能提供关键线索
一、急诊腹痛的鉴别诊断
1. 基于病理生理机制的分类
炎症性腹痛
起病较缓，持续性疼痛逐渐加重，伴发热、固定压痛点和腹肌紧张
• 急性阑尾炎（转移性右下腹痛）
• 急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性）
• 急性胰腺炎（上腹剧痛向腰背部放射）
穿孔性腹痛
突发剧烈持续性"刀割样"疼痛，腹膜刺激征，膈下游离气体
• 胃十二指肠溃疡穿孔
• 伤寒肠穿孔
梗阻性腹痛
阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀及停止排气排便
• 机械性肠梗阻
• 胆道梗阻（Charcot三联征）
• 泌尿系结石梗阻（腰部绞痛伴血尿）
缺血性/出血性腹痛
最危重的急腹症，早期"症征不符"，需高度警惕
• 肠系膜动脉栓塞
• 腹主动脉瘤破裂（腰背部撕裂样剧痛伴休克）
• 异位妊娠破裂（育龄期女性，腹痛伴失血性休克）
2. 基于腹痛部位的初步判断
二、急诊处理的核心流程
危急征象识别
出现以下情况需立即抢救并准备多学科会诊：
• 生命体征不稳定（低血压、呼吸窘迫、心率异常）
• 腹膜炎体征（反跳痛、肌卫、板状腹）
• 剧烈持续性腹痛、严重呕吐、肠梗阻表现
• 黄疸、便血、血尿及休克表现
诊断性检查
病史与查体
详细询问病史，反复腹部查体，关注腹膜刺激征变化
实验室检查
血常规、淀粉酶/脂肪酶、肝肾功能、尿HCG等
影像学检查
超声、CT（对血管性病变、实质脏器损伤敏感）
处理流程图
快速评估生命体征
识别危急征象，立即抢救
目标性检查
病史、查体、实验室和影像学检查
初步处理
建立静脉通道，纠正水电解质紊乱
动态观察与转诊
重复评估，必要时转诊至上级医院
三、关键注意事项
警惕"症征不符"的危重病
肠系膜缺血早期腹痛剧烈而体征轻微；腹主动脉瘤破裂可能以腹痛和休克为首发表现
非腹部病因的牵涉痛
下壁心梗、肺栓塞、胸椎疾病、带状疱疹早期均可表现为腹痛
特殊人群不典型表现
老年人、糖尿病患者、免疫抑制患者对疼痛反应迟钝，腹膜炎体征可能不明显
妇科急腹症不可忽视
育龄期女性必须询问月经史，检测尿/血HCG，排除异位妊娠破裂
四、疼痛管理规范（50kg患者示例）
核心原则：及时充分的镇痛不会掩盖腹部体征，反而有助于诊断
药物选择与用量
盐酸吗啡
0.05-0.1 mg/kg 静脉注射
50kg × 0.1 mg/kg = 5 mg（最大单次初始剂量）
建议起始剂量：2.5-3 mg
盐酸哌替啶
0.5-1 mg/kg 肌肉或静脉注射
50kg × 1 mg/kg = 50 mg（最大单次初始剂量）
建议起始剂量：25-30 mg
给药规范
静脉注射（IV）是急诊首选，缓慢推注（3-5分钟）
用药前必须完成关键病史采集和体格检查
给药后每5-10分钟评估疼痛程度和生命体征
备好拮抗剂纳洛酮（0.4mg/ml）
禁忌症
药物过敏、严重呼吸抑制、COPD急性加重期、急性哮喘发作、麻痹性肠梗阻
标签： 腹痛
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