ECMO在心脏骤停患者中的应用指征
基于2023年《成人体外心肺复苏专家共识》、2021年ELSO指南及其他权威文献的临床应用总结
ECPR核心适应症
基础条件
可逆病因：心源性(急性心梗、暴发性心肌炎)、肺栓塞、低温(
<28℃)、药物中毒、严重电解质紊乱等<>目击与CPR质量：有目击者且 bystander CPR 在5分钟内启动，持续高质量胸外按压
心律与时间窗
初始心律优先：室速/室颤(VT/VF)等可电击心律患者预后最佳
OHCA：推荐40分钟内启动ECPR，年轻患者可放宽至60分钟
IHCA：60分钟内启动仍可能获益
年龄与一般状态
绝对与相对禁忌证
绝对禁忌证
活动性颅内出血或无法控制的创伤性出血
心脏骤停前已存在严重脑功能障碍(如缺氧性脑病)
左心室血栓或重度主动脉瓣关闭不全
相对禁忌证
CPR时间>60分钟(OHCA)或>90分钟(IHCA)
高龄(>70岁)伴合并症，但非绝对排除
免疫抑制、肝硬化(Child-Pugh B/C级)
严重外周血管疾病(如主动脉夹层、股动脉钙化)
ECMO启动的生理学指标与风险预测
血流动力学指标
收缩压
<90mmhg<>乳酸>2mmol/L
SvO₂
<60%<>尿量
<30ml>
且对正性肌力药/液体复苏无反应
神经功能评估
瞳孔对光反射存在是ECPR后神经功能良好的预测因子
昏迷但无固定瞳孔散大或脑干反射消失
风险评分工具
SAVE评分
预测VA-ECMO生存率，用于决策前风险评估
临床实施要点
多学科团队(MDT)协作
集束化治疗整合
联合TTM(目标温度管理)
亚低温(33~36℃)改善神经预后(生存率提升至42.9% vs 15.4%)
PCI/再灌注治疗
ECPR稳定血流后，对心梗患者立即行冠脉介入
技术操作关键
超声引导下股动静脉穿刺
减少血管并发症
维持ACT 160~200s
监测肢体灌注(NIRS)
争议与进展
超长时间CPR的ECPR
部分研究显示，即使CPR>120分钟，若满足以下条件仍可能成功：
持续高质量CPR
瞳孔反射存在
可逆病因(如心肌炎)
成本效益考量
质量调整生命年
质量调整生命年
参考文献指南
临床决策要点
作为急诊医师，决策时需综合病因可逆性、CPR质量、时间窗及团队能力快速评估。
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