问诊要点 (SAMPLE & OPQRST框架结合)

• •                        起病与诱因 (Onset)：突发性（数分钟-数小时）还是渐进性（数天-数周）？突发者警惕肺栓塞、气胸、心肌梗死、异物吸入。有无诱因（活动、过敏原、感染、情绪激动、创伤）？

• •                        性质与特点 (Quality)：患者如何描述？是"气不够用"、"喘不上气"、"胸部发紧"还是"窒息感"？是吸气性、呼气性还是混合性？

• •                        部位与放射 (Region/Radiation)：是否伴有胸痛？胸痛部位、性质（尖锐/压榨性）、有无放射？

• •                        严重程度 (Severity)：使用改良版MRC呼吸困难评分或数字评分法（NRS 0-10分）量化。询问日常活动受限情况（如能否平卧、行走距离）。

• •                        时间与病程 (Time)：持续时间？持续性还是阵发性？夜间或平卧位是否加重（端坐呼吸提示心衰）？

• •                        缓解/加重因素 (Provoking/Palliative)：休息、特定体位（前倾坐位）、药物（如吸入剂、硝酸甘油）能否缓解？

• •                        伴随症状 (Associated Symptoms)：发热、咳嗽、咳痰；胸痛、心悸、晕厥；咯血；哮鸣音；下肢肿胀、疼痛等。

• •                        既往史与用药史 (Past History & Medications)：重点询问心肺基础疾病、血栓病史、肿瘤史、近期手术或制动史。

• •                        过敏史与社会史 (Allergies & Social)：吸烟史、职业暴露史、旅行史。

                   体格检查重点

                   初步/基本检查 (几乎所有患者均需)

• •                        心电图 (ECG)：快速筛查心肌缺血、梗死、心律失常、肺心病（如S1Q3T3提示肺栓塞可能）。

• •                        床旁血气分析：如SpO2

  <94%或临床怀疑呼吸衰竭，评估氧合(pao2)、通气(paco2)及酸碱平衡。<>

• •                        胸部X线片 (CXR)：筛查肺炎、气胸、胸腔积液、肺水肿、占位性病变。

• •                        静脉血检测：

• 血常规：感染指标、贫血

• D-二聚体：敏感性高，特异性低。用于临床低/中概率肺栓塞的筛查

• 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I/T、CK-MB（排除急性冠脉综合征）

• 脑钠肽 (BNP/NT-proBNP)：鉴别心源性与非心源性呼吸困难的重要指标

• 肾功能与电解质

• 血糖：排除糖尿病酮症酸中毒

                   进阶检查 (基于初步评估)

• •                        超声检查：

• 床旁心脏超声 (UCG)：评估心脏结构、功能、心包积液，估测肺动脉压力

• 床旁肺部超声 (LUS)：快速鉴别肺水肿（B线）、实变、胸腔积液、气胸

• 下肢血管超声：明确深静脉血栓（DVT）

• •                        CT检查：

• CT肺动脉造影 (CTPA)：诊断肺栓塞的金标准

• 胸部高分辨率CT (HRCT)：用于评估间质性肺病、复杂肺炎、支气管扩张等

• •                        肺功能检查：对于慢性或原因不明的呼吸困难，病情稳定后可安排，用于诊断COPD、哮喘等。急诊场景下，峰流速测定可用于哮喘急性发作的评估。

• •                        其他：根据怀疑病因选择，如甲状腺功能、自身抗体、肿瘤标志物、支气管镜（怀疑异物或肿瘤）等。

一般性紧急处理

• •                        氧疗：目标SpO2 94%-98%（COPD等潜在高碳酸血症风险患者目标88%-92%）。方式从鼻导管、面罩到无创/有创通气阶梯选择。

• •                        开放静脉通路：用于给药和补液。

非药物治疗

• •                        呼吸康复：对于稳定期或恢复期的慢性呼吸疾病患者，呼吸康复是改善症状、提高生活质量和运动耐力的核心非药物策略。

• •                        胸腔穿刺/闭式引流：用于大量胸腔积液或张力性气胸。

• •                        抗感染治疗：社区获得性肺炎经验性使用抗生素（如呼吸喹诺酮类或β-内酰胺类+大环内酯类）。