急诊内科门诊急性腹痛全流程诊疗专家指南 (2026年更新版)
核心数据
一、急性腹痛的快速评估与分层
首要原则
急诊接诊腹痛患者，首要任务是快速识别危及生命的危重症。必须遵循"先救命，后辨病"的原则。
危险信号识别
剧烈疼痛
休克体征（心动过速、低血压、出汗、意识不清）
腹膜炎体征（肌卫、肌强直、反跳痛）
明显腹胀
初步分流策略
二、系统性诊疗流程
1. 问诊要点
全面、有针对性的病史采集是诊断的基石。
疼痛特征
关键病史
既往史：腹部手术史、类似腹痛发作史、消化性溃疡、胆石症、心血管疾病
用药史与生活史：抗凝药、非甾体抗炎药、酒精摄入等
2. 体格检查规范
遵循 "视、听、叩、触" 顺序，直肠指检和盆腔检查（必要时）不可或缺。
腹部查体要点
视诊：膨隆、胃肠型、蠕动波、手术疤痕、瘀斑
听诊：肠鸣音活跃、亢进、减弱或消失
叩诊：鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音
触诊：压痛部位、范围、肌卫、肌紧张、反跳痛
必须的补充检查
3. 辅助检查策略
遵循由简到繁、无创到有创、针对性检查的原则。
即时必查项目
所有育龄期女性必查，无论其如何否认怀孕可能
尤其对40岁以上或有心血管危险因素、上腹痛患者
基本实验室检查
影像学检查（按需选择）
首选的初步筛查工具。对胆囊结石/炎症、泌尿系结石、阑尾炎等有较高诊断价值
主要用于诊断肠梗阻、空腔脏器穿孔
诊断不明或怀疑危重病因时的金标准
MRI、血管造影等
4. 诊断、鉴别诊断与病因分类
急腹症核心定义为以急性腹痛为主要表现，需要紧急评估和干预的腹部急症。
| 分类 | 亚类 | 常见疾病举例 | 关键鉴别点 |
|---|---|---|---|
| 外科急腹症 （常需手术干预） | 炎症性病变 | 急性阑尾炎、急性胆囊炎 | 持续性疼痛，固定压痛，发热，白细胞升高 |
| 空腔脏器穿孔 | 胃十二指肠溃疡穿孔 | 突发剧烈刀割样痛，板状腹，肝浊音界消失 | |
| 脏器梗阻/绞窄 | 肠梗阻、胆道结石 | 阵发性绞痛，呕吐，停止排气排便 | |
| 脏器扭转 | 肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转 | 突发剧痛，可触及痛性包块 | |
| 血管源性 | 肠系膜动脉缺血 | 剧烈腹痛与体征不符，多见于房颤老年患者 | |
| 腹腔内出血 | 肝脾破裂、异位妊娠破裂 | 失血性休克表现，移动性浊音阳性 | |
| 内科急腹症 （多先内科治疗） | 消化系统 | 急性胃肠炎、急性胰腺炎 | 腹痛常伴腹泻/呕吐，压痛部位不固定 |
| 妇科急腹症 | - | 异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转 | 与月经周期相关，HCG检测是关键 |
鉴别诊断核心
关键在于区分外科急腹症与内科急腹症。前者通常疼痛更剧烈、更局限，体征（压痛、反跳痛、肌紧张）明确且进行性加重，常需手术干预。
5. 急诊处理原则与常用药物治疗
对症支持治疗
建立静脉通路，纠正脱水、电解质紊乱。常用生理盐水或平衡液，初始速度可快（如500-1000ml在1-2小时内）
对剧烈腹痛患者可审慎使用镇痛剂，如酮咯酸氨丁三醇15-30mg，每6小时一次
头孢曲松（2g）+甲硝唑（0.5g）静脉滴注，覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌
留观与住院指征
留观指征
诊断不明确，但病情有潜在风险
初步治疗后需观察疗效
高龄、有多种基础疾病
住院指征
明确或高度怀疑为外科急腹症
内科急腹症病情严重
存在全身性感染征象
三、注意事项与经验教训（避免漏诊误诊）
思维陷阱
"常见病"思维固化：满足于"胃肠炎"诊断，忽视不典型的阑尾炎、心肌梗死
忽视特殊人群：老年人、免疫抑制者对疼痛反应迟钝
遗漏妇科病因：未询问育龄女性月经史，未行HCG检查
轻视非腹部病因：下叶肺炎、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒
查体要点
未做直肠指检遗漏直肠癌、盆腔脓肿
未检查腹股沟区遗漏嵌顿疝
未听诊心肺遗漏肺炎、心包炎
反复细致的体格检查比单次化验更有价值
四、总结
急诊急性腹痛的诊疗是对急诊医师临床思维、技能和决断力的综合考验。必须坚持系统评估、动态观察、多科协作的原则。
熟练掌握问诊查体技巧，合理选择辅助检查，深刻理解病因分类和鉴别诊断要点，审慎进行初步处理，并明确留观与转诊指征，是保障医疗安全、降低误诊漏诊率的关键。
急诊急性腹痛诊疗快速参考流程
核心原则
快速识别危及生命的危重症（如腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂、肠系膜缺血、弥漫性腹膜炎等），遵循"先救命，后辨病"。
1. 问诊要点
1 疼痛特征（OPQRST）
• 部位（O）: 起始、最痛、有无转移。
• 性质（P）: 绞痛（梗阻）、刀割样（穿孔）、胀痛（炎症）。
• 发生方式（Q）: 突发（穿孔/栓塞）、渐重（炎症）。
• 放射（R）: 右肩（胆囊）、腰背（胰腺/主动脉）、腹股沟（泌尿）。
• 时间/缓解因素（S/T）: 体位、进食、排便、用药影响。
2 伴随症状与关键病史
伴随症状：
发热、呕吐（与疼痛先后）、腹泻、黑便/血便、血尿、黄疸、停经/阴道流血。
关键病史：
• 所有育龄女性： 必须询问末次月经、妊娠可能。
• 既往史： 手术史（粘连）、类似病史（结石/溃疡）、心血管病、糖尿病。
• 用药史： 抗凝药、NSAIDs（非甾体抗炎药）。
2. 简要查体
1 生命体征与腹部检查
生命体征：
评估有无休克（心动过速、低血压）。
腹部检查（按视、听、叩、触顺序）：
• 视： 膨隆、胃肠型、手术疤痕、瘀斑。
• 听： 肠鸣音（活跃、消失）。
• 叩： 鼓音、移动性浊音、肝浊音界。
• 触： 压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜炎标志）、包块、疝。
2 必须检查项目
直肠指检：
评估压痛、肿块、指套染血。
盆腔检查（育龄女性）：
如有指征，需有女性陪同。
3. 化验（针对性选择）
1 即时必查项目
• 育龄女性尿/血HCG
• 心电图（尤其>40岁或高危者）
2 基本实验室检查
• 血常规+CRP
• 血液生化（肝肾功能、电解质、淀粉酶/脂肪酶）
• 血气分析/乳酸（怀疑休克或缺血时）
• 尿常规
4. 特检（影像学，按需选择）
首选筛查
腹部超声（胆囊、泌尿系、妇科、阑尾、主动脉）。
怀疑肠梗阻/穿孔
立位腹部X线平片（气液平面、膈下游离气体）。
诊断不明或危重怀疑
腹部CT（平扫+增强）。为诊断多种急腹症（如阑尾炎、憩室炎、肠系膜缺血、肿瘤）的金标准。
5. 诊断及鉴别诊断（病因分类）
| 分类 | 常见病因 | 关键鉴别点 |
|---|---|---|
| 外科性（常需手术） | 炎症/穿孔： 阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔 | 固定压痛、腹膜炎体征、发热、白细胞升高。穿孔常有"板状腹"、膈下游离气体。 |
| 梗阻/绞窄： 肠梗阻（粘连、疝、肿瘤）、胆石症、肾结石 | 阵发性绞痛、呕吐、停止排气排便（肠梗阻）；肾绞痛伴血尿、向会阴放射。 | |
| 扭转/破裂： 肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂 | 突发剧痛、可及包块（扭转）；失血性休克、腹腔穿刺不凝血（破裂）。 | |
| 血管性： 肠系膜动脉缺血、腹主动脉瘤破裂 | "症征不符"（痛重、压痛轻），见于房颤/老年；破裂伴休克、搏动性包块。 | |
| 内科性（多先内科治疗） | 消化系统： 急性胃肠炎、轻症胰腺炎 | 常伴腹泻/呕吐，压痛不固定，无明确腹膜炎。 |
| 泌尿系统： 急性肾盂肾炎 | 腰痛/下腹痛，伴尿路刺激征、发热，肾区叩痛。 | |
| 心血管： 急性心肌梗死（下壁）、主动脉夹层 | ECG/心肌酶异常；夹层痛呈撕裂样、向背放射。 | |
| 其他： 糖尿病酮症酸中毒、过敏性紫癜（腹型） | 有原发病史及相应实验室异常（血糖/酮体）、特征性皮疹。 | |
| 妇科性 | 异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、黄体破裂 | 与月经周期相关，HCG检测是关键，盆腔检查及超声可助诊。 |
| 其他 | 牵涉痛： 下叶肺炎、胸膜炎 | 有呼吸系统症状/体征，肺部听诊或X线有发现。 |
6. 处理要点
1 一般处理
• 禁食水、建立静脉通路。
• 补液： 生理盐水或平衡盐液，初始500-1000ml快速输注，后根据生命体征、尿量调整。
2 对症治疗
止痛：
酮咯酸氨丁三醇。用法： 15-30mg（以50kg体重计），肌注或静脉输注（需用生理盐水或5%葡萄糖液稀释至≥10ml，缓慢推注≥15秒），每6小时一次，日最大量≤90mg。禁用于活动性溃疡、肾衰。
抗感染（经验性）：
如怀疑胆道/腹腔感染。示例： 头孢曲松 2g + 生理盐水或5%葡萄糖液100-250ml，静脉滴注，每日1次；联用甲硝唑 0.5g，静脉滴注，每8-12小时一次。
抑酸：
质子泵抑制剂（如奥美拉唑）40mg，静脉推注，每日1-2次。
3 病因治疗
明确诊断后转向针对性治疗（如手术、内镜、专科药物）。
7. 留观指征
• 诊断不明，但病情有潜在风险，需动态观察（6-24小时）。
• 初步处理后需观察疗效（如镇痛后肾绞痛是否缓解）。
• 高龄、有多种基础疾病，代偿能力差。
• 符合住院标准但暂无床位。
8. 注意事项（避免漏诊误诊）
1 思维陷阱
• 勿满足于"胃肠炎"诊断；永远警惕育龄女性宫外孕（必问月经、必查HCG）；勿忽视老年人/糖尿病患者不典型表现。
2 查体必须全面
直肠指检、腹股沟区、心肺听诊不可省略。
3 辅助检查有局限
早期疾病（如阑尾炎）化验/影像可能正常，反复查体比单次化验更重要。
4 记录与沟通
详细记录病情演变及观察计划，做好交接。
主要参考文献
中国医师协会急诊医师分会等. 成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）. 中国急救医学，2026.
Merck Manual Professional Version. 急性腹痛.
相关药品说明书（酮咯酸、头孢曲松等）。
急诊科医生视角：急性腹痛中危及生命的疾病诊疗要点（2026版）
危险性急腹症的结构化评估与紧急处置流程
核心摘要
急性腹痛是急诊科最常见就诊原因之一，其中危险性急腹症具有起病急、进展快、病死率高的特点。急诊医生需在最短时间内通过结构化评估流程识别这些需紧急干预的疾病，包括腹主动脉瘤破裂、脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、异位妊娠破裂出血等。
一、血管源性急腹症
此类疾病早期症状与体征常不相符（即"症征不符"），疼痛剧烈而腹部压痛相对轻微，但一旦进展，死亡率极高。
1. 腹主动脉瘤破裂/腹主动脉夹层破裂
1 识别关键
• 突发撕裂样剧烈腹痛或背痛，可放射至腰骶部或腹股沟
• 患者常伴有面色苍白、大汗、濒死感，迅速进入失血性休克状态
• 查体可能及腹部搏动性包块或闻及血管杂音，但休克时包块可能不明显
2 紧急处置
"先救命"原则
立即建立两条大口径静脉通道，快速输注晶体液（如生理盐水）和胶体液，维持血压，但需避免过度升压导致破裂口扩大（目标收缩压通常维持在90-100mmHg左右）
确诊手段
床旁超声是快速筛查腹主动脉瘤的利器。确诊金标准为腹部CT血管造影（CTA），它能清晰显示动脉瘤大小、破口位置及腹膜后血肿范围
多学科协作（MDT）
立即通知血管外科和介入科。治疗选择取决于破裂类型和患者状态，包括开放手术和腔内修复术（EVAR）
2. 急性肠系膜缺血
1 识别关键
"剧烈腹痛与轻微体征不符"是典型特征
• 患者（尤其是有房颤、动脉硬化病史的老年人）主诉难以忍受的剧烈腹痛，但早期腹部柔软，压痛不显著
• 可伴有恶心、呕吐、腹泻（甚至血便）
• 随着肠坏死发生，才出现腹膜炎体征
2 紧急处置
实验室预警
血乳酸水平进行性升高是重要线索，即使血压正常也应警惕
影像学关键
增强CT（特别是动脉期和静脉期）是首选诊断工具，可显示肠系膜血管充盈缺损、肠壁增厚、积气等
治疗核心
一旦确诊或高度怀疑，应立即抗凝（如肝素），并紧急请血管外科和介入科会诊。治疗方案包括介入取栓/溶栓、血管重建手术或坏死肠段切除
二、出血性急腹症
以腹腔内快速失血为主要表现，若延误诊断，可因失血性休克死亡。
1. 异位妊娠破裂（对育龄期女性是首位需排除的致命急症）
1 识别关键
铁律：对所有育龄期急性腹痛女性，必须立即进行尿或血HCG检测
• 停经史、突发下腹撕裂样痛、伴肛门坠胀感
• 出血多时可有晕厥、休克表现
• 宫颈举痛、后宫隆饱满或触及包块是重要体征
2 紧急处置
快速评估
在询问病史同时即送检HCG。床旁超声查看宫内有无孕囊、附件区包块及盆腔游离液体
多学科协作
明确或高度怀疑诊断后，立即建立静脉通路补液抗休克，并紧急联系妇科。根据生命体征、包块大小及血HCG水平，决定行药物保守治疗或急诊手术
2. 实质性脏器破裂出血（如肝癌破裂、自发性脾破裂）
1 识别关键
• 常有基础病史（如肝硬化、血液病、肿瘤）
• 突发腹痛，起始于破裂脏器部位，随后扩散
• 失血性休克体征明显
• 腹部移动性浊音阳性
2 紧急处置
诊断性腹腔穿刺
抽出不凝血即可快速确诊腹腔内出血
影像学
腹部超声或CT可明确破裂脏器及出血量
治疗
在积极复苏、输血的同时，紧急联系介入科（可行急诊动脉栓塞术）或外科准备手术
三、严重感染/穿孔性急腹症
此类疾病因消化液或感染物污染腹腔，易导致感染性休克。
1. 空腔脏器穿孔伴弥漫性腹膜炎
1 识别关键
• 突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹
• 患者呈强迫体位，腹部呈"板状腹"，压痛、反跳痛、肌紧张均极明显
• 肠鸣音减弱或消失
• 立位腹平片见膈下游离气体具有确诊意义
2 紧急处置
复苏与抗感染
快速液体复苏，在留取血培养后立即经验性使用强效广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌和厌氧菌）
明确诊断
腹部CT能更精确地显示穿孔部位和腹腔污染范围
外科干预
诊断明确后，应急诊行剖腹探查及穿孔修补术
2. 绞窄性肠梗阻
1 识别关键
• 在肠梗阻（痛、吐、胀、闭）基础上，出现腹痛由阵发性绞痛转为持续性剧痛
• 呕吐物或肛门排出血性液体
• 出现腹膜炎体征、休克、发热、白细胞显著升高
2 紧急处置
警惕信号
任何肠梗阻患者都必须动态评估是否出现绞窄征象
影像学
CT可见"靶征"（肠壁增厚、强化异常）、肠系膜水肿、腹水
治疗
一经怀疑绞窄，禁食水、胃肠减压、补液的同时，必须紧急手术探查，切除坏死肠段
四、诊疗通用原则与最新理念
1. 结构化评估与"先救命、再辨病"
必须遵循此原则，优先稳定生命体征，同时进行快速鉴别。
评估流程要点
1 快速评估ABCs（气道、呼吸、循环）
2 获取关键生命体征（血压、心率、呼吸频率、血氧）
3 针对性病史采集（疼痛特点、伴随症状、危险因素）
4 重点体格检查（腹部触诊、听诊、直肠指检等）
2. 镇痛观念更新
传统认为诊断前禁用镇痛药。但根据《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用》专家共识，诊断前进行镇痛治疗是安全的，并未显著掩盖腹部体征，且能减轻患者痛苦，提高检查配合度。
镇痛使用原则
• 应在完成初步评估、排除需紧急处理的心血管源性腹痛后
• 对NRS评分≥3分的患者酌情使用解痉镇痛药
• 常用药物：对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物（需谨慎）
3. 多学科协作（MDT）的核心地位
最新共识特别强调MDT在急腹症救治中的核心地位。对于上述危重急腹症，从初诊开始就应启动包含急诊科、外科（普外科、血管外科、妇科）、介入科、影像科、ICU在内的团队协作，确保诊断与治疗通道无缝衔接。
MDT协作流程
急诊初诊评估
快速识别危重症，稳定生命体征
影像学检查
床旁超声、CT等快速诊断
专科会诊
根据疑似诊断通知相应专科（外科、介入科等）
治疗决策与实施
多学科讨论确定最佳治疗方案并立即执行
总结
对于急诊科医生而言，面对急性腹痛患者，思维中必须始终绷紧"识别危重症"这根弦。熟练掌握血管性、出血性、穿孔性及绞窄性急腹症的独特临床表现，利用好床旁超声、CT等工具，并贯彻早期镇痛、多学科协作的现代理念，是降低这类疾病死亡率的关键。
关键行动要点
• 对所有急性腹痛患者进行快速危险分层
• 优先稳定生命体征（ABC原则）
• 合理使用影像学检查快速确诊
• 早期启动多学科协作（MDT）
• 在适当情况下考虑早期镇痛
参考文献
1. 《成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）》
3. 《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用》专家共识
28. 急诊医学临床实践指南（2026版）
急诊科急性腹痛镇痛药物临床应用速查手册（2026版）
核心原则一
在给予镇痛药物前，必须完成快速重点查体，排除需紧急干预的危重症（如心肌梗死、主动脉夹层、弥漫性腹膜炎、内脏破裂）。
核心原则二
现代循证医学证实，诊断前镇痛安全且不掩盖体征，有助于患者配合检查。
核心原则三
遵循"解痉药 → NSAIDs → 阿片类"阶梯，根据疼痛性质（绞痛/炎性痛）和强度选择。
药物详解（以50kg成人为基准）
一线选择 解痉镇痛药
适用于内脏平滑肌痉挛性疼痛（如胆绞痛、肾绞痛、肠痉挛）。
| 药物（通用名） | 一次用量 | 用法与输注方式 | 频次与日极量 | 关键要点 |
|---|---|---|---|---|
| 间苯三酚注射液 | 40-80mg | 肌肉注射 或 静脉注射（缓慢）。 静脉滴注：稀释于5%葡萄糖注射液中。 | 每日1-3次。 日总量：40-200mg。 | 无抗胆碱能副作用，不引起心率增快、尿潴留，青光眼及前列腺增生患者安全。 |
一线选择 非甾体抗炎药（NSAIDs）
适用于中重度炎性疼痛（如胰腺炎、憩室炎）或肾绞痛辅助镇痛。
| 药物（通用名） | 一次用量 | 用法与输注方式 | 频次与日极量 | 关键要点 |
|---|---|---|---|---|
| 酮咯酸氨丁三醇注射液（凯芬） | 15mg | 深部肌肉注射 或 静脉注射（推注时间 > 15秒）。 静注可用生理盐水或5%葡萄糖液稀释。 | 每6小时1次。 日极量：60mg。 | 短期使用（≤5天）。 禁用于活动性溃疡、肾功能不全、出血高危者。 50kg体重者应减量。 |
| 布洛芬注射液 | 400-800mg | 仅限静脉滴注。 稀释于生理盐水或5%葡萄糖液100-250ml，滴注≥30分钟。 | 每6-8小时1次。 日极量：2400mg。 | 胃肠道风险较酮咯酸低，但镇痛强度稍弱。 |
二/三线选择 阿片类及中枢性镇痛药
用于其他药物无效的剧痛，或诊断明确后的强效镇痛。需监护呼吸、血压。
| 药物（通用名） | 一次用量 | 用法与输注方式 | 频次与日极量 | 关键要点 |
|---|---|---|---|---|
| 盐酸曲马多注射液 | 50-100mg | 肌肉注射、静脉注射或静脉滴注。 静滴可溶于生理盐水或5%葡萄糖液。 | 每4-6小时1次。 日极量：400mg。 | 弱阿片类。 可能诱发癫痫，与SSRI类抗抑郁药合用需谨慎。 |
| 酒石酸布托啡诺注射液 | 1-2mg (肌注) 0.5-1mg (静注) | 肌肉注射或静脉注射（缓慢）。 | 每3-4小时1次。 | 阿片受体部分激动剂，呼吸抑制有"天花板效应"，但镇静作用强。 |
| 盐酸吗啡注射液 | 5-10mg (皮下/肌注) 2.5-5mg (静注) | 皮下/肌肉注射。 静脉注射仅用于剧痛，需稀释后缓慢推注（3-5分钟）。 | 每4-6小时1次。 | 强阿片金标准。 必须备有纳洛酮。 禁用于不明原因的急腹症、肠梗阻、呼吸抑制者。 |
| 盐酸布桂嗪注射液（强痛定） | 50-100mg | 皮下或肌肉注射。 | 每日1-2次。 | 有一定成瘾性，已按精神药品管理。 |
强效阿片类（需持续监测，用于ICU/手术室）
不推荐用于普通急诊室的常规腹痛镇痛，仅适用于已气管插管或需在严密监护下进行深度镇静镇痛的重症患者（如重症胰腺炎、术后镇痛）。
枸橼酸芬太尼注射液（持续静脉泵注方案）
药理
强效、短时间（单次静注镇痛持续30-60分钟）。
标准配制
取 芬太尼注射液（0.1mg/支） 5支，共 0.5mg (500μg)。
用生理盐水稀释至 50ml。
此时浓度：10 μg/ml。
用法用量（50kg成人）
负荷剂量：1-2 μg/kg，即 50-100 μg（相当于上述泵液的5-10ml），在5-10分钟内缓慢静脉推注。
维持剂量（微泵）：1-3 μg/kg/h，即 50-150 μg/h。
换算为微泵速度：使用上述配制的药液（10μg/ml），维持速度 = 5-15 ml/h。
监测
必须持续监测呼吸频率、血氧饱和度、血压和意识状态。
盐酸瑞芬太尼注射液（持续静脉泵注方案）
药理
超短效，起效1分钟，消除半衰期3-10分钟，仅用于静脉持续输注，需专用输液泵。
标准配制
取 瑞芬太尼粉针（1mg/支） 2支，共 2mg (2000μg)。
或取注射液（1mg/ml）2ml。
用生理盐水稀释至 50ml。
此时浓度：40 μg/ml。
用法用量（50kg成人）
负荷剂量：通常不需要给予负荷剂量。如需快速起效，可给予 0.5-1 μg/kg，即 25-50 μg（相当于上述泵液的0.625-1.25ml），缓慢推注（>60秒）。
维持剂量（微泵）：起始 0.05-0.15 μg/kg/min。
速度换算：
维持剂量范围 = 0.05 * 50 ~ 0.15 * 50 = 2.5 ~ 7.5 μg/min。
使用上述配制的药液（40μg/ml），微泵速度 = (2.5~7.5) / 40 * 60 ≈ 3.75 ~ 11.25 ml/h。
临床常用起始速度约为 5-6 ml/h，根据镇痛深度和呼吸情况精细调节。
核心警告
停药后疼痛迅速复发，必须提前衔接其他镇痛方案。
仅用于具备持续呼吸、循环监测条件的ICU或手术室环境，严禁在普通病房或急诊留观室常规使用。
急诊镇痛快速决策流程图
排除红色警报
（如肾/胆绞痛）
肌注/静注
（如胰腺炎）
（无禁忌）或布洛芬 400mg 静滴
镇痛不足
需强化镇痛
布托啡诺 1mg 肌注/静注
（如插管后重症胰腺炎）
持续监测下使用
总结与警告
安全第一
酮咯酸、阿片类药物有严格禁忌证，必须筛查。
剂量精准
严格遵循50kg体重调整剂量，特别是酮咯酸（15mg/次）、阿片类（按μg/kg计算）。
微泵专精
芬太尼/瑞芬太尼微泵仅用于高级生命支持环境。瑞芬太尼需提前计划镇痛衔接。
记录完整
详细记录疼痛评分、用药时间、剂量及疗效反应。
主要参考文献
中国医师协会急诊医师分会. 成人急腹症诊疗急诊专家共识（2025）. 中国急救医学，2026.
间苯三酚注射液药品说明书.
酮咯酸氨丁三醇注射液药品说明书.
中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识（2021）. 中华急诊医学杂志.
标签： 急性腹痛
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