1. 中毒机制

褪黑素是人体松果体分泌的一种吲哚胺类激素，核心功能是调节昼夜节律，促进睡眠启动⁴。其治疗作用主要通过激活脑内的褪黑素MT1和MT2受体实现⁵。在急性过量中毒时，其机制复杂且尚未完全阐明，主要推测如下：

• 中枢神经系统深度抑制：大剂量褪黑素可能产生远超生理剂量的受体过度激活效应，并对γ-氨基丁酸（GABA）能系统产生非特异性影响，导致从过度镇静到昏迷、呼吸抑制等一系列表现。

• 激素样效应紊乱：作为激素，过量可能干扰其他内分泌轴功能，但在急性中毒期，此效应通常不是主要矛盾。

• 心血管系统影响：可能通过中枢迷走神经兴奋或直接外周血管效应，引起心动过缓和低血压。

• 药物相互作用增强：可显著增强其他中枢神经系统抑制剂（如酒精、苯二氮䓬类药物）的作用，在合并使用时毒性加剧。

2. 临床表现

症状呈剂量依赖性，但个体差异较大。

• 中枢神经系统：最为常见。从嗜睡、头晕、头痛、乏力，到意识模糊、定向力障碍、昏睡、昏迷⁴。可能伴有梦境异常或易激惹。

• 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

• 心血管系统：心动过缓、低血压。

• 其他：关节痛、短暂性血糖波动等。值得注意的是，最新研究提示，即使是急性补充，褪黑素也并未显示出对运动表现的改善作用⁹。

3. 治疗方案（支持与对症为主）

4. 鉴别诊断

需与其他导致急性意识状态改变和中枢抑制的急症相鉴别：

• 其他镇静催眠药过量（如苯二氮䓬类、唑吡坦、佐匹克隆等⁵）。

• 酒精或阿片类药物中毒。

• 抗精神病药、抗抑郁药（如三环类）过量。

• 颅内病变：急性脑血管病、颅内感染、癫痫发作后状态。

• 代谢性脑病：低血糖、严重电解质紊乱、肝性脑病、尿毒症。

• 一氧化碳中毒。

5. 关键药物数据（基于常规信息与指南）

病例资料

• 就诊时间：2026-03-18 22:00

• 主诉：自服"褪黑素"37片后3小时。

• 现病史：患者，女性，35岁，体重50kg。因"入睡困难、心情烦躁"，于3小时前（19:00）自行一次性吞服"褪黑素片"37片（自述每片规格1.8mg，合计约67.5mg）。服药后1小时左右感极度困倦、头晕，无呕吐、抽搐、大小便失禁。家属发现其神志朦胧，遂送至急诊。发病以来，未再进食，小便正常。

• 既往史：长期睡眠不佳，诊断为"慢性失眠"⁵，未规律诊治，间断自行服用褪黑素（1.8mg/片），平日每晚1-2片。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病史。否认精神疾病史。否认药物过敏史。

• 体格检查：T 36.8℃， P 58次/分， R 14次/分， BP 92/58mmHg， SpO₂ 99%（室内空气）。神志：嗜睡状态，可被唤醒，能简单对答，但很快再次入睡。皮肤黏膜：无黄染、苍白。瞳孔：等大等圆，直径约3mm，对光反射稍迟钝。心肺腹：双肺呼吸音清。心律齐，心音稍低。腹软，无压痛。神经系统：四肢肌力、肌张力正常，腱反射存在，病理征未引出。

• 辅助检查（急诊）：

• 心电图：窦性心动过缓（58次/分）。

• 指尖血糖：5.8 mmol/L。

• 血气分析：正常。

• 血常规、肝肾功能、电解质：均未见异常。

• 毒物筛查（尿）：常见滥用药物阴性。

• 初步诊断：急性药物中毒（褪黑素过量）

诊治经过

1. 紧急处置与监测：立即将患者转入急诊观察室，予心电监护、持续血氧饱和度监测，建立静脉通路。

2. 对症支持治疗（核心）：

• 针对轻度低血压及心动过缓：

• 为维持能量及防止低血糖，同时给予5%葡萄糖注射液 500ml，以100ml/h的速度维持静脉滴注。

1. 静脉补液：给予0.9%生理盐水 500ml，以200ml/h的速度静脉滴注，输注时间约2.5小时。

2. 疗效观察：补液约300ml后，患者血压升至105/65mmHg，心率升至66次/分，头晕症状减轻。

3. 毒物清除决策：患者服药已3小时，药物已基本吸收，且神志处于嗜睡状态，存在误吸风险，故未予洗胃或活性炭。选择以促进排泄及支持治疗为主。

4. 病情演变与转归：

• 静脉补液开始后4小时（次日02:00），患者神志完全转清，可正常交流，诉轻微头痛、乏力。

• 监测24小时，生命体征平稳，复查实验室指标无异常。

• 经急诊科与心理卫生科医生共同评估，排除了急性自杀风险，明确本次为在失眠烦躁情绪下的冲动行为。予出院，并强烈建议其至睡眠门诊或心理卫生科规范治疗慢性失眠⁵。教育其褪黑素应严格按照说明或医嘱使用，不可擅自加量。

救治经验总结

1. 诊断与评估：对于有明确超量服用"助眠保健品"病史、表现为孤立性中枢抑制伴轻度心血管抑制的患者，应高度怀疑褪黑素过量。及时的生命体征监测和必要的毒物筛查有助于排除其他更危险的中毒。本病例总剂量67.5mg，属于显著过量，但临床表现相对温和，印证了该药物较低的急性毒性。

2. 治疗策略：

• 支持治疗足矣：本例再次证明，对于绝大多数褪黑素过量患者，积极的对症支持治疗（如液体复苏）是安全有效的核心手段。无需过度使用胃肠道去污措施，尤其对于意识障碍者，需优先保护气道。

• "血液净化"非常规：本例患者虽剂量较大，但在简单补液后迅速好转，完全不符合血液净化的理论指征。临床实践中应避免不必要的过度治疗。

• 关注精神心理层面：褪黑素过量常与潜在的睡眠障碍及情绪问题相关⁵。急诊处理不仅要解决急性中毒，还需识别并转介根本问题。应告知患者，慢性失眠的规范治疗包括认知行为疗法和多种处方药选择（如褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂等）⁵，而非依赖并滥用保健品。

3. 剂量计算的警示：通过计算总摄入量（67.5mg），能更准确地评估中毒严重程度，并向患者及家属清晰传达其行为的风险性，有助于后续的健康教育。