急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）核心内容

admin 2025-12-09 18:40:03 67 0

中国医师协会急诊医师分会发布 | 国际实践指南号：IPGRP-2022CN097

基于《中华急诊医学杂志》2022;31(11):1435-1444整理

一、百草枯毒理学与毒代动力学

理化性质

化学名称：1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐
分子式：C₁₂H₁₄Cl₂N₂，分子量 257.16
性状：纯品为白色晶体，工业品常添加警戒色（墨绿/蓝绿）、臭味剂和催吐剂
溶解性：易溶于水，遇土失活，土壤中无残留

毒代动力学

吸收

主要经消化道(81.29%)、皮肤或呼吸道吸收；口服后小肠吸收率5%~15%，0.5~4小时达血浆峰值

分布

表观分布容积1.2~1.6 L/kg，肺组织浓度达血浆6~10倍（因肺泡细胞主动摄取）

排泄

90%以原形经肾排出（24小时内），肾功能受损时清除率下降10~20倍

毒理机制

氧化应激

生成超氧自由基（O₂⁻）和羟基自由基（OH⁻），导致脂质过氧化、DNA损伤

靶器官损伤

肺：激活肺泡巨噬细胞释放TNF-α、IL-6，引发肺纤维化（"百草枯肺"）
肾：急性肾小管坏死（少尿、肌酐升高）

线粒体损伤

破坏电子传递链复合物Ⅰ，致ATP耗竭和细胞凋亡

二、临床表现与分期

早期（<24小时）<>
恶心呕吐、口腔黏膜糜烂；ALT/AST↑、肌酐↑（肾损伤）

中期（1~7天）

进行性呼吸困难（肺水肿/ARDS）、急性肾损伤（Cr >177μmol/L）

晚期（>7天）

不可逆肺纤维化（CT"铺路石征"）、多器官衰竭

三、诊断标准

确诊依据

接触史：明确口服或皮肤接触百草枯制剂
毒物检测：

• 尿液定性（碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法）：阳性可确诊
• 血浆定量（HPLC法）：>0.1μg/mL提示预后不良

严重度分级

轻度

胃肠道症状 + 尿百草枯<10μg>

中度

轻度基础上合并肺炎/肝损伤/肾损伤（Cr 177~442μmol/L）或尿百草枯10~30μg/mL

重度

出现以下任一：ARDS、肺纤维化、肾衰（Cr>442μmol/L）；尿百草枯>30μg/mL

四、治疗方案

早期急救（中毒后6小时内）

口服中毒处理

吸附剂：活性炭（1g/kg）或15%漂白土悬液1L胃管注入
导泻：20%甘露醇250mL口服（禁用硫酸镁）
洗胃：2%碳酸氢钠溶液，总量≤15L（防穿孔）

血液净化指征与方式

指征

• 血浆百草枯浓度>0.1μg/mL 或尿定性强阳性
• 摄入量>10mL（20%溶液）或早期WBC>20×10⁹/L

方式选择

• 首选血液灌流（HP）：中毒后6小时内启动，HA树脂灌流器，每次4小时，连续3天
• CRRT联用：合并急性肾损伤或高钾血症时（超滤率35mL/kg/h）

药物治疗方案

药物	用法（50kg患者）	疗程
甲泼尼龙	500~1000mg/d + NS 100mL IV泵（40分钟）	冲击3~5天后减量
环磷酰胺	15mg/kg（750mg） + NS 250mL IV滴注（2小时）	第1~2天
乙酰半胱氨酸	150mg/kg（7.5g） + 5%GS 250mL IV滴（1小时），后2.5g q6h	72小时
抗凝治疗	低分子肝素5000U 皮下注射 qd（D-二聚体↑时）