百草枯中毒2025最新诊疗指南
基于《百草枯中毒最新指南（2025版）》和《百草枯中毒诊疗指南（2025年更新版）》整理
最新指南核心内容
指南名称
《百草枯中毒最新指南（2025版）》（医海无涯）
《百草枯中毒诊疗指南（2025年更新版）》（医海无涯）
诊断标准
金标准：血浆/尿液百草枯浓度检测（液相色谱-质谱联用法），中毒后4小时内价值最高
快速定性：碱和硫代硫酸钠试管法（尿检限≥2 mg/L）
临床分级（基于摄入剂量）
| 分级 | 剂量 | 表现 |
|---|---|---|
| 轻度 | <20 mg/kg | 仅消化道症状 |
| 中度 | 20-40 mg/kg | 伴肝/肾损伤 |
| 重度 | >40 mg/kg | 24小时内多器官衰竭 |
急救流程（"黄金4小时"原则）
口服中毒
立即催吐（意识清醒者）
清水洗胃>5L
注入15%漂白土溶液1L或活性炭50-100g
皮肤接触
流动清水冲洗≥15分钟（重点清洗会阴部）
血液净化指征与方案
| 类型 | 指征 | 方案 |
|---|---|---|
| 血液灌流（HP） | 口服后2-4小时内启动（最有效） | 每日1次×3天，每次2-4小时 |
| 血液透析（HD） | 急性肾损伤（肌酐>442 μmol/L） | 联合HP使用 |
| HP+CVVH | 重度中毒或多器官衰竭 | 持续清除炎症介质 |
药物治疗规范
糖皮质激素
甲泼尼龙 15 mg/kg/d（50kg患者≈750mg/d），静滴×3天，后减量
免疫抑制剂
环磷酰胺 10~15 mg/kg/d（50kg患者≈500~750mg/d），静滴×2天（监测感染风险）
抗氧化剂
乙酰半胱氨酸：首剂150mg/kg（50kg≈7.5g，溶于5%葡萄糖250ml静滴×1h），维持量50mg/kg/q6h（≈2.5g/q6h）
维生素C 5g/d + 谷胱甘肽 1.8g/d，静滴
预后评估
极高危指标：血百草枯>3 mg/L（4h内）或尿百草枯>10 μg/mL（6h内），死亡率>90%
典型病例分析（50kg女性患者）
病例资料
既往史
抑郁症2年，未规律服药；无肝肾疾病
主诉
自服20%百草枯40ml（约800mg，16mg/kg）后1.5小时，伴呕吐、咽部烧灼痛
现病史
与家人争吵后服药，立即呕吐胃内容物
查体：BP 85/50mmHg，R 30次/分，口腔黏膜广泛溃疡，双肺底湿啰音
辅助检查
毒检：尿百草枯浓度32 μg/mL（重度中毒）
实验室：WBC 24.5×10⁹/L，Cr 320 μmol/L，ALT/AST 186/210 U/L
动脉血气：pH 7.25，BE -12 mmol/L，PaO₂ 55mmHg（FiO₂ 0.5）
胸CT：双肺磨玻璃影（中毒后4小时）
诊治经过（结合2025指南）
0-4小时（急诊抢救）
毒物清除
清水洗胃8000ml → 注入15%漂白土悬液200ml胃内保留 → 20%甘露醇250ml导泻
血液灌流（HP）
服毒后2小时内启动，健帆HA330灌流器，血流速180ml/min，持续3小时
抗休克
生理盐水1500ml + 去甲肾上腺素0.1μg/kg/min静泵（维持MAP>65mmHg）
第1-5天（ICU综合治疗）
免疫调节
甲泼尼龙 750mg/d（15mg/kg）静滴×3天 → 第4天减至40mg/d
环磷酰胺 750mg/d（15mg/kg）静滴×2天（50kg患者）
抗氧化治疗
乙酰半胱氨酸：首剂7.5g（溶于5%葡萄糖250ml静滴×1h）→ 维持量2.5g/q6h（溶于5%葡萄糖500ml持续输注）
维生素C 5g/d + 谷胱甘肽 1.8g/d，静滴
呼吸支持
第3天行气管插管，小潮气量通气（6ml/kg）
第6-14天（并发症处理）
肾替代治疗
CVVH（置换量35ml/kg/h）治疗高钾血症（K⁺ 6.8mmol/L）
抗感染
美罗培南1g IV q8h（降钙素原升至12ng/mL）
转归
第10天：肺CT示弥漫性纤维化（"蜂窝肺"），FiO₂ 1.0时PaO₂ 45mmHg → 第12天家属放弃治疗，出院后死亡
救治经验总结（急诊科视角）
时间窗管理
HP启动每延迟1小时，死亡率增加15%。洗胃+HP务必在4小时内完成
氧疗原则
PaO₂≥60mmHg时避免高浓度氧（加重肺氧化损伤），ARDS时采用低潮气量通气
个体化调整
肝功能异常者慎用吡非尼酮（抗纤维化药），环磷酰胺需监测骨髓抑制
多科协作
48小时内需中毒科、呼吸科、肾科会诊，重度中毒者尽早评估肺移植指征（PaO₂/FiO₂<100mmHg）
以上方案基于最新指南整合，临床中需结合毒物浓度动态调整。完整指南可参考：医海无涯-百草枯中毒指南
标签： 百草枯中毒
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