支气管哮喘防治指南（2024年版）与GINA 2025指南精要
整合中国指南与国际最新进展，为临床实践提供可视化参考
病因机制与临床表现
病因与发病机制
遗传因素
多基因遗传病，遗传度70%~80%；易感基因（如11q12-q13区域）影响IgE调节及免疫反应。
环境激发因素
吸入物：尘螨、花粉（特异性）；冷空气、二氧化硫（非特异性）
感染：病毒（如呼吸道合胞病毒）、支原体诱发气道高反应性
其他：食物过敏（儿童常见）、运动、精神压力、气候变化
核心机制
慢性气道炎症：2型炎症为主（嗜酸性粒细胞、Th2细胞活化），释放IL-4/5/13等细胞因子
气道高反应性：炎症致气道平滑肌痉挛、黏膜水肿，轻微刺激即可诱发支气管收缩
临床表现
典型三联征
反复发作性喘息（呼气相"拉风箱样"音，夜间/凌晨加重）
气促、胸闷（胸部压迫感）
干咳（部分患者仅表现为慢性咳嗽）
重症预警征象
诊断标准与治疗方案
诊断标准（中国指南2024）
需满足以下两点：
1. 典型症状
喘息/气促/胸闷/咳嗽（≥2种症状，且夜间加重）
2. 可变气流受限客观证据（任一项）
支气管舒张试验阳性：FEV₁增加≥12%且绝对值增加≥200 ml（FEV₁＜70%预计值时首选）
支气管激发试验阳性：FEV₁下降≥20%（FEV₁≥70%预计值时适用）
呼气峰流速（PEF）变异率：平均每日昼夜变异率＞10%
拟诊路径（基层适用）
症状典型但无条件检查时，启动诊断性抗哮喘治疗（ICS-福莫特罗4周），有效则支持诊断。
治疗方案（阶梯式管理）
慢性持续期治疗（成人/青少年）
首选路径（路径1）
1~3级：按需使用低剂量ICS-福莫特罗（如布地奈德/福莫特罗 160/4.5μg，1吸/次）作为缓解+控制药物
4级：中剂量ICS-福莫特罗维持+按需缓解
5级（重度哮喘）：
添加生物制剂（基于2型炎症分型）
或联用LAMA（如噻托溴铵）
急性发作期处理
轻度
吸入SABA（沙丁胺醇100~200μg，必要时重复）
中重度
氧疗：维持SpO₂ 93%~95%
支气管扩张剂：SABA（沙丁胺醇5mg）+ 异丙托溴铵（0.5mg）雾化，每20分钟1次
糖皮质激素：静脉甲泼尼龙（40~80mg/日）或口服泼尼松（0.5mg/kg/日×5~7天）
硫酸镁：重症者静注2g（输注时间＞20分钟）
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
吸烟史、不可逆气流受限（吸入支扩剂后FEV₁/FVC＜0.7）
心源性哮喘
心脏病史、湿啰音、BNP显著升高
大气道梗阻
吸气相哮鸣音、CT示肿瘤/狭窄
嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）
血EOS≥1500/μl、多器官受累
重症支气管哮喘危重抢救病例
病例资料
邱某（化名）
男/42岁/50kg
既往史
过敏性鼻炎25年，哮喘病史16年（未规范治疗）
既往每月急诊1~2次，长期依赖ICS（布地奈德160μg bid）但控制差
主诉
喘息加重8小时，意识模糊1小时
现病史
8小时前接触宠物后突发喘息、端坐呼吸，自用沙丁胺醇无效
1小时前出现嗜睡、大汗、无法言语，家属呼叫120送急诊
查体与辅助检查
生命体征
体征
血气分析
血常规
胸片
双肺过度充气，无渗出影
诊断
抢救经过（时间轴）
入抢救室
气管插管+机械通气：容量控制模式（VT 350ml，PEEP 5cmH₂O，FiO₂ 100%）
建立静脉通路：双通道补液（生理盐水500ml快速输注）
支气管扩张剂雾化
沙丁胺醇5mg + 异丙托溴铵0.5mg + 布地奈德悬液2mg，持续雾化
糖皮质激素
甲泼尼龙80mg静推（冲击剂量）
后续40mg q6h静脉泵入（生理盐水50ml稀释，泵速5ml/h）
硫酸镁与肾上腺素
2g（50mg/kg） + 生理盐水100ml，静脉泵注＞20分钟
肾上腺素0.3mg皮下注射（收缩血管，改善循环）
生物靶向治疗
美泊利单抗（抗IL-5）100mg + 生理盐水100ml，静脉输注＞30分钟（针对EOS↑）
病情改善
血气复查：pH 7.30，PaO₂ 80mmHg，PaCO₂ 55mmHg（改善）
拔管改为HFNC（流速50L/min，FiO₂ 40%）
救治经验总结
快速评估与支持
"沉默胸"+意识障碍提示呼吸肌疲劳，需立即插管避免心跳骤停。顽固性低血压需补液联合肾上腺素提升灌注。
抗炎核心地位
糖皮质激素冲击（甲泼尼龙80mg）是逆转炎症的基石，后续维持需足量。硫酸镁用于传统治疗无效者，可松弛平滑肌并抑制炎症。
精准靶向治疗
血EOS≥150/μl的重症哮喘，生物制剂（如抗IL-5）早期使用显著改善预后（邱某肺功能24h内从58%升至82%）。
避免常见误区
禁用镇静剂（抑制呼吸中枢）
SABA单用无效时切换联合方案（SAMA+ICS雾化）
后续管理关键
转为稳定后启用阶梯5级治疗（ICS-福莫特罗维持+美泊利单抗每4周皮下注射）。
标签： 支气管哮喘
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