盐酸度洛西汀中毒专业分析及病例模拟
基于最新中外指南的系统性整理与临床实践
最后更新：2025-12-06 | 医学指导：百度健康·医学科普
盐酸度洛西汀中毒综合分析
中毒机制
度洛西汀为5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)。
关键 5-羟色胺综合征：过量服用导致突触间隙5-HT过度蓄积，激活5-HT1A/2A受体，引发神经肌肉兴奋、自主神经紊乱及意识障碍。
代谢 代谢抑制：度洛西汀经CYP2D6和CYP1A2代谢，合并其他药物(如SSRIs、MAOIs)或肝功能异常时，代谢减慢，血药浓度升高。
5-羟色胺综合征三联征
高热(>38.5℃)
肌强直
意识模糊/昏迷
伴出汗、心动过速等自主神经症状
临床表现
中枢神经系统
• 早期症状：头晕、嗜睡、震颤
• 重度中毒：肌阵挛、反射亢进、癫痫发作
心血管系统
• 心动过速(>100次/分)、高血压(早期交感兴奋)
• 严重时出现低血压或休克(血管扩张及心肌抑制)
其他系统
• 消化系统：恶心、呕吐、肝功能异常
• 代谢紊乱：低钠血症
治疗方案
1 胃肠道净化
洗胃 适用于口服1小时内、意识清醒者；腐蚀性毒物或昏迷者禁忌
活性炭 首剂1~2g/kg(最大50g)口服或胃管注入，每4~6小时重复0.5g/kg
2 解毒与支持治疗
5-HT综合征 苯二氮䓬类控制躁动；赛庚啶12mg口服/鼻饲；物理降温
癫痫 劳拉西泮1~2mg静注，难治性癫痫加用丙戊酸钠
3 血液净化指征及方式
重度5-羟色胺综合征伴多器官衰竭
血药浓度>1000ng/mL(常规治疗浓度
<200ng>常规治疗无效的顽固性低血压或癫痫
血液灌流(HP)：首选，吸附脂溶性毒物(每次2~4小时，重复1~2次)
血液透析(HD)无效(度洛西汀蛋白结合率>90%)
药物规格与剂量
| 项目 | 剂量/规格 | 说明 |
|---|---|---|
| 常规规格 | 30mg、60mg胶囊 | 国内常见30mg剂型 |
| 治疗剂量 | 40~60mg/日(最大120mg/日) | 起效剂量20mg/日 |
| 中毒剂量 | >300mg(成人) | 常规剂量5倍以上 |
| 致死剂量 | 文献未明确(个案报告>1000mg) | 与合并症及干预时机相关 |
病例模拟：口服度洛西汀1050mg中毒
患者基本信息
性别：女
年龄：42岁
体重：50kg
主诉
口服度洛西汀35片(30mg/片)后4小时，伴意识模糊2小时
既往史
抑郁症5年，长期服度洛西汀60mg/日
高血压(氨氯地平5mg/日控制)
入院查体及辅助检查
生命体征
T 39.2℃，P 128次/分，R 24次/分，BP 90/50mmHg
神经系统
昏迷(GCS 6分)，瞳孔等大，肌张力增高，腱反射亢进，阵发性肌阵挛
实验室检查
血药浓度：820ng/mL(服药后6小时)
CK 5800U/L，肌酐160μmol/L
血气分析：pH 7.25，乳酸5.8mmol/L
诊治经过
急诊处理
• 洗胃：生理盐水5000ml洗胃至清亮(头低左侧卧位)
• 活性炭：首剂50g + 生理盐水100ml胃管注入
• 液体复苏：生理盐水500ml/h×2小时(总入量1000ml)
重症监护
• 控制癫痫：劳拉西泮1mg静注，后以2mg/h泵注
• 5-羟色胺综合征治疗：物理降温；赛庚啶12mg鼻饲，后每2小时2mg
• 血液灌流：入院6小时行HP(碳罐HA330)，持续4小时，24小时后重复1次
转归
• 48小时后意识恢复，肌阵挛消失
• 第5天CK降至180U/L，肾功能恢复
救治经验总结
早期净化关键
1小时内洗胃+活性炭可减少50%吸收
5-羟色胺综合征优先级
赛庚啶需早期足量(累积量≥20mg)
血液灌流时机
首次在中毒6小时内进行，清除效率提升30%
并发症预警
CK每6小时监测，预防急性肾损伤
参考文献与指南
急性中毒处理共识（人卫临床助手）. 洗胃与灌肠禁忌证、血液净化指征。
度洛西汀中毒临床管理（百度健康·医学科普）. 5-羟色胺综合征诊断及活性炭使用。
度洛西汀血药浓度研究（中国医院用药评价与分析, 2024）. C/D比影响因素及个体化用药。
EACS指南10.0版（2019）. 抗抑郁药相互作用及剂量调整。
注：致死剂量缺乏大规模数据，需依据临床反应个体化评估
标签： 度洛西汀中毒
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